前列腺增生症（张春和20100612案例教学）课件.pptVIP

4怕 辛辣 如同酒精一样，食用辛辣的食物也会引起前列腺充血，导致尿潴留 避免 刺激性的 食物 5怕 憋 抑制排尿或“憋尿”对膀胱和肾脏均有不利的影响 不要抑制 自己的 排尿 6怕 感染 感染 可加重前列腺肿大，影响排尿 减少 泌尿系统感染 的机会 * 吴老头现在大有“谈烟酒色变”的架势，因为他有过几次深刻教训。一次是儿子娶媳妇，他一高兴喝多了，儿子、儿媳入了洞房，老伴却陪他进了病房，因为他尿不出尿来。医生告诉他是前列腺增生（肥大），最怕酒刺激，易导致植物神经紊乱，引起尿潴留，吸烟多了也同样。病好后他把医生的话忘了，60岁生日，又喝多了，又一次去医院导尿，再以后，只好滴酒不沾了。 * 齐老头是棋迷，医生说他患“良性前列腺肥大”，要注意保暖，他想既然良性就不怕，照样坐在水泥地上跟棋友将了半天军。结果一夜没排出尿来。会阴部受凉，前列腺首先受害、肿胀加重，尿排不出。 * 鲍老头是个暴脾气，都叫他“赛周瑜”，屁大点事儿都会惹他生气。每次生气后都排尿不顺当。最后就是这“憋尿”的病逼着他改了生气的毛病。自己说：“不憋气了，也不憋尿了！” * 董大爷的经验是“不怕勤尿，就怕憋尿”。平时他最多半小时就得尿一次，虽然不多，但比较痛快。有几次去参加重要会议，中间不好意思去厕所，只好憋着，结果散会后，再想尿就尿不出来了。原因是憋尿影响了前列腺、膀胱颈血运，加重了水肿，导致排尿障碍。 * 老曲头去医院导过几次尿后，自己长了本事，他买了两条导尿管和一瓶甘油，稍有排尿不痛快，就自己插管导尿。结果越插越勤，最后竟拔不掉了。一化验，尿里有大量脓球菌。医生说，自己插管导致感染，感染加重了前列腺肿大，当然排尿就更困难了。 前列腺增生症 案例教学 云南中医学院外科教研室 张春和 博士 患者男性，78岁，17年前开始夜尿次数增多，始为2～3次，渐渐出现排尿踌躇，等待，尿细无力，尿不尽感，无尿急及尿失禁，无膀胱刺激症状及血尿，以后夜尿次数逐渐增多，现为7～8次，白日为1小时1次，尿急，排尿费力，尿不成线，点滴而下。伴小腹坠胀，倦怠乏力，少气懒言，纳少。查舌淡苔白，脉濡细。指诊检查前列腺增大，光滑无结节，中硬有弹性，边清无压痛，中央沟消失。肛门括约肌张力、肛门随意收缩、球海绵体肌反射均正常。尿常规和肾功能正常，血清PSA1 .0ng/ml，最大尿流率7.5ml/s，残余尿量69ml。B超显示前列腺5.8×5.6×4.1cm3，未见结节回声。 请按诊断（中西医诊断）、证型、辨证分析、立法、治疗（包括内治、外治法）、调护做出回答。 良性前列腺增大 膀胱出口梗阻 下尿路症状 BPH BPH实际上是一种重叠的临床综合征，是互相关联但又各自独立的病理过程。 逼尿肌不稳定（刺激症状） 膀胱出口梗阻（排尿困难） 逼尿肌受损（尿潴留、尿失禁、上尿路受损） 下尿路症状 贮尿症状 尿频（最早出现）、夜尿、尿急、急性尿失禁、压力性尿失禁、遗尿、膀胱痛。 排尿症状 排尿踌躇、用力排尿、低尿流、尿线中断、排尿困难、尿不尽感、 尿后滴沥。 急性尿潴留 血尿 泌尿道感染 膀胱憩室、结石 痔疮、脱肛 疝气 肾积水 肾功能衰竭 如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致： 并发症 诊 断 50岁以上的男性有进行性尿频和排尿困难 直肠指检 残余尿测定 B超检查 实验室检查（血、尿、PSA） 泌尿道X线检查 尿流动力学检查 膀胱镜检查 增生的前列腺突入膀胱，DRE仍觉前列腺大小正常 （五）膀胱镜检查： 膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。 操作时必须谨慎，务求轻巧，切勿粗暴。 病因病机 ●本病属“癃闭”“癥瘕”范畴，病位在精室、膀胱。 ●病因病机：年老肾虚为发病之本（膀胱气化不利） 瘀血内结水阻为发病之标 脏腑兼夹致病是引发本病的诱因或并发因素 ●分证病机：肺热气闭 、膀胱湿热 、气滞血瘀 、痰浊内停 、 脾虚气陷 、肾阴亏损 、肾阳虚衰 参考答案 （1）诊断：中医：癃闭 西医：前列腺增生症 （2）证型：中气下陷证 （3）证候分析：多见素体气虚之肥胖者。年属“七八”，肾气虚不能温阳脾土，致脾肾气虚，膀胱气化无权，而见尿频，时欲小便而量不多，排尿时间长，尿程短，尿线细，溺后余沥不尽。面色萎黄，神疲乏力，全身倦怠，动则气短，纳差为脾虚之象。严重者，气虚乏力，推动无能，见小便不通，或点滴而