睡眠呼吸暂停和心血管疾病专家共识.docVIP

睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识 睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识组 睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识组成员 （按姓氏汉语拼音顺序排列）； 陈宝元（天津医科大学总医院呼吸科）； 丁荣晶（北京大学人民医院心脏中心）； 杜昕（首都医科大学附属北京安贞医院心内科）； 郭艺芳（河北省人民医院老年科）； 韩芳（北京大学人民医院呼吸及危重症科）； 何权瀛（北京大学人民医院呼吸及危重症科）； 胡大一（北京大学人民医院心脏中心）； 华琦（首都医科大学附属宣武医院心内科）； 黄绍光（上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科）； 李翠兰（北京大学人民医院心脏中心）； 李虹伟（首都医科大学附属北京友谊医院心内科）； 梁雨露（同济大学附属上海市肺科医院心内科）； 刘海林（北京大学第一医院老年科）； 罗远明（广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所）； 藩磊（北京世纪坛医院干部医疗科）； 王蓓（山西医科大学附属第二医院呼吸科）； 吴学思（首都医科大学附属北京安贞医院心内科）； 叶平（解放军总医院老年科）； 张健（中国医学科学院 北京协和医院 阜外心血管病医院核医学科）； 张希龙（南京医科大学第一附属医院呼吸科） 概述 睡眠呼吸暂停(sleep apnea，SA)的主要特点是睡眠过程中由于上气道完全或部分阻塞或呼吸中枢驱动降低导致呼吸暂停，从而产生慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、反复胸腔内负压增大、反复微觉醒、睡眠结构异常、白天嗜睡、记忆力下降，并可引起自主神经功能紊乱等。近年来逐渐认识到SA是一种全身性疾病，因为它不仅可以引起缺氧、二氧化碳潴留，还会引起或加重高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭（心衰）、糖尿病及胰岛素抵抗、脑卒中，因而引起了许多学科医生的广泛关注。2008年美国心脏协会、美国心脏病学基金会（AHA/ACCF）联合发表了《睡眠呼吸暂停与心血管疾病科学声明》，旨在促进临床医生全面深刻认识SA与心血管疾病之间的关系及治疗现状，并呼吁开展大规模研究。这标志着SA的临床科研进入了一个新阶段，同时也为多学科联合防治SA提供了科学依据和借鉴。同样，近年来国内睡眠呼吸专业、心血管内科专业的专家日益关注两大类疾病之间的关系，进行了一系列研究并取得了一定成果，为了进一步促进睡眠呼吸学科的发展，密切两个学科之间的联系，全面认识SA与心血管疾病之间的关系，提高睡眠呼吸病及相关疾病防控水平，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组会同心血管病学分会专家就睡眠呼吸暂停与心血管疾病相关问题进行座谈、讨论，并就有关若干问题达成共识。 SA简介 SA包括阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）和中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA），临床上以OSA最为常见，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。 国外资料显示，OSA在成年人中的患病率为2%-4%。国内多省市流行病学调查结果显示，成人中OSA患病率在4%左右。目前认为OSA是多种全身疾患的独立危险因素。而目前广大患者和医务工作者对本病的普遍性、重要性和严重性尚缺乏足够的认识，同时临床诊治中也存在诸多问题需要尽快解决。 据估算，美国未经治疗干预的OSA患者每天医疗费用约340万美元，80%以上的中重度患者没有得到诊断。OSA患者对卫生资源消耗为健康人群的2倍，因此正确评估OSA患者的病情，正确诊断及治疗可以减少卫生资源的消耗、残疾所致的非财务成本消耗等，使得OSA对经济的影响远远高于其直接的医疗费用。目前国内尚缺少这方面的系统研究结果。 相关术语定义：（1）SA是指睡眠过程中口鼻气流均停止10秒以上。（2）低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%，持续10s以上。（3）阻塞性睡眠呼吸暂停及低通气综合征（OSAHS）是指每夜7H睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI，即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气的次数）≥5次/H。（4）微觉醒：是指睡眠过程中脑电波频率改变持续3秒以上，包括θ波、α波和频率大于16Hz的脑电波（但不包括锤波）。（5）觉醒反应：是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠时间缩短，也可以引起频繁而短暂的微觉醒，但是目前尚未将其计入总的醒觉时间，可导致白天嗜睡加重。（6）睡眠片段：是指反复醒觉导致的睡眠不连续。 病因和主要危险因素：1）超重或肥胖：BMI≧24Kg/m2为超重，BMI≧28Kg/m2为肥胖；2）年龄：成年后随年龄增长患病率增加