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第一节 神经系统疾病检查方法 一、神经系统体格检查 （一）一般检查 1、意识和精神行为状态 分嗜睡、昏睡、半昏迷、和昏迷 2、头颅：检查头围、囟门、颅骨缝,头围过小见于小脑畸形,颅缝早闭,过大见于脑积水,巨脑症,囟门大小及紧张度可以判断颅内压,颅内压增高可致颅缝裂开,叩诊呈破壶音,颅透照适用于婴幼儿,在暗室内进行,硬膜下积水,血肿时透光范围增大,边界不呈圆形,如有重症脑积水或脑穿通畸形时,照一侧时对侧也有透光. 3、皮肤 :牛奶咖啡斑见于神经纤维瘤;面部三叉神经分布区的血管瘤见于脑面血管瘤病,面部皮脂腺及脱色斑见于结节性硬化 （二）颅神经检查 1、 嗅神经： 生后不久即有嗅觉,观察对香水、薄荷、或某些不适气味的反应 2、视神经：视力、视野和眼底。先扩瞳,正常为视乳头由于血管发育不完善,颜色稍苍白,如视乳头水肿.提示颅高压,结节性硬化可有视网膜错构瘤. 3、动眼、滑车和展神经：观察有无眼睑下垂、眼球震颤、斜视。 4、三叉神经：注意张口下颌有无偏斜，咀嚼时扪两侧咬肌及颞肌收缩力以判断其运动支功能。观察颌、面部皮肤对刺痛反应，并用棉花絮轻触角膜检查角膜反射以了解感觉支功能,若呈剥洋葱式的感觉改变.提示三叉神经核受累. 5、面神经：观察随意运动或表情运动（如哭或笑）中双侧棉布是否对称。发生核上性面神经麻痹时,仅见口角歪斜,眼裂不大.发生核下性面神经麻痹时,面上、下运动均受累,眼裂大,口角歪斜,且不能皱额. 6、听神经和前庭神经：观察小儿对突然声响或语声反应以了解有无听力损害 7、舌咽和迷走神经：舌咽神经损害引起咽后壁感觉减退和咽反射消失。当其损害时,表现为吞咽困难,声嘶、咽后壁感觉减退和咽反射消失. 8、副神经：主要支配胸锁乳突肌和斜方肌,检查胸锁乳突肌和斜方肌、肌容积.病变时患侧肩部变低，耸肩、向对侧转头力减弱。 9、舌下神经：一侧中枢性舌下神经麻痹时，伸舌偏向麻痹侧，且伴舌肌萎缩与肌 纤颤动。双侧病变时,不能伸舌,核下性受损时,舌肌萎缩明显,核上性受损时,舌肌萎缩不明显. （三）运动功能检查 1、肌容积：有无肌肉萎缩或假性肥大。 2、肌张力：指安静情况下的的肌肉紧张度 3、肌力：是指肌肉做主动收缩时的力量。 一般把肌力分为0~5级， 0级：完全瘫痪，无任何肌收缩活动； 1级：可见轻微肌收缩但无肢体移动 2级：肢体能在床上移动但不能抬起； 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力； 4级：能做部分对抗阻力的运动； 5级：正常肌力。 4、共济运动：可观察婴儿手拿玩具的动作是否准确。 5、姿势和步态：姿势和步态与肌力、肌张力、深感觉、 小脑以及前庭功能都有密切关系。观察小儿各种运动中姿势有何异常。 婴儿仰卧位时,呈蛙腿状,见于婴儿松软综合症,角弓反张,见于脑膜刺激症.足尖着地,跨步呈剪刀式见于脑瘫,迈步呈鸭步态,上楼困难,见于进行性肌营养不良. 6、不自主运动：主要见于锥体外系疾病， 常见为舞蹈样运动，扭转痉挛、手足徐 动症或一组肌群的抽动等。每遇情绪紧 张或进行主动运动时加剧，入睡后消失. （四）感觉功能检查 1、浅感觉：包括痛觉、触觉和温度觉。 2、深感觉：位置觉、音叉震动觉。 3、皮层感觉 （五）反射检查 1、浅反射和腱反射 （1）浅反射：角膜反射,咽反射,腹壁反射要到1岁后才比较容易引出，最初的反应呈弥散性。提睾反射要到出生4~6个月后才明显。 （2）腱反射：从新生儿期已可引出肱二、三头肌反射、膝腱反射。腱反射减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑疾病。反射亢进和 阵挛提示上运动神经元疾患。 2、小儿时期暂时性反射 拥抱反射3-6月消失； 吸吮反射和觅食反射4-7月消失； 掌握持反射3-4月消失 （六）病理反射 巴彬斯基(Babinski)征、卡道克(Chaddock)征、 戈登(Gordon)征和奥本海姆(Oppenheim)征等，两岁以后阳性是锥体束受损的重要体征. （七）脑膜刺激征 颈强直、屈髋伸膝实验（Kernig征）和抬颈实验 (Brudzinski征)。当婴儿前囟未闭时,可以不明显或出现较迟. 二、神经系统辅助检查 （一）脑脊液检查 （二）脑电图 脑电图(electroenecphalography EEG)逐渐地,连续地,不等速地, 随年龄增长而增快,总的趋势呈斜线上升与α指数成正比,与θδ指数成反比,但有个体差异,慢波:0.5~3Hzδ，４～７Hzθ，三岁左右以α 活动为主，六岁左右以α 节律为主；快波８～１３Hz α， １４～３０ Hz β：一般由镇静药引起． （三）神经影像学检查 1、电子计算机断层扫描(computed tomography CT) 2、磁共振成像（magnetic resonan