2015肺癌患者曹崇杰专病查房PPT课件.pptVIP

肺癌患者的专病查房 作者：胡丹 * 定义：肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。 病因：尚不完全明确，认为与下列因素有关。 1、吸烟：是肺癌治病的重要因素。 2、化学物质：已被确认可导致肺癌的化学物质包括石棉、铬、镍、铜、锡、砷、二氯甲醚、氡、芥子体、氯乙烯、煤烟焦油和石油中的多环芳烃。 3、空气污染 4、人体内在因素：如免疫状态。代谢活动、遗传因素、肺部的慢性感染、结核病史等，也可能与肺癌的发病有关。 5、其他：长期、大剂量电离辐射可引起肺癌。癌基因的活化或肿瘤抑制基因的丢失。 * 分类： 临床最常见的肺癌可分两类： 1、非小细胞癌： 鳞状细胞癌：约占50%，多见老年男性，与吸烟密切相关。倾向于腔内生长，因而早期可引起支气管狭窄或阻塞性肺炎。生长速度较缓慢，恶性程度低，病程较长，转移时间较晚，通常先经淋巴转移，血行转移常为晚期表现。 腺癌：约占25%，多见于女性。生长速度较慢，但富含血管，故局部侵润和血行转移在早期即可发生，易转移至肝、脑、骨，累及胸膜可引起胸腔积液淋巴转移则发生较晚。 大细胞癌：约占1%。生长速度快，恶性程度较高。大细胞癌的转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大，但若在发生脑转移后，预后很差。 2.小细胞癌：约占20%，发病年龄较轻，多见于40岁左右有吸烟史的男性。生长速度快，恶性程度高，侵袭力强，远处转移早，较早出现淋巴和血行转移，在各类型肺癌中预后较差。 此外，少数肺癌病人同时存在不同组织类型的肺癌，如腺癌内有鳞癌组织，或鳞癌与小细胞癌并存。 转移：直接扩散、淋巴转移、血行转移 * 临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官及有无转移等密切相关。 1.早期 多无明显表现，癌肿增大后常出现以下表现。 （1）咳嗽：最常见，为刺激性干咳或少量黏液痰，抗炎治疗无效。癌肿继续长大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈高调金属音。 （2）血痰：多为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血：癌肿侵犯大血管可引起大咯血，但较少见。 （3）胸痛：为肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他组织所致。早期表现为胸部不规则隐痛或钝痛。 （4）胸闷、发热：当癌肿引起较大支气管不同程度的阻塞，发生阻塞性肺炎和肺不张，临床上可出现胸闷、局限性哮鸣、气促和发热等症状。 2.晚期 发热、体重减轻、食欲减退、倦怠乏力等全身症状，还可出现癌肿压迫，侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的征象。 * 免疫治疗 放射线治疗 手术治疗 化学药物治疗 肺癌治疗 综合治疗 中医中药治疗 * 术前 护理问题及措施 知识缺乏 相关因素：向患者隐瞒疾病的严重程度，缺乏疾病的相关知识 护理目标：患者能知晓相关知识 措施：（1）维持呼吸道通畅，注意观察痰的量、颜色、粘稠程度及气味。 （2）控制感染，注意口腔卫生，遵医嘱给予抗生素及雾化吸入以控制感染。 （3）指导训练：指导病人腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身以促进肺扩张，减轻术后伤口疼痛和加深呼吸运动。 效果评价：患者能够理解手术的目的及重要性能积极配合 * 指导患者尽可能采取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。 注意：不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后1-2小时进行为宜。 有效咳嗽 * 焦虑 相关因素：与担心手术及愈后情况有关 护理目标：患者焦虑减轻 护理措施： （1）由于患者不了解病情，告知患者为良性肿瘤，不必太过紧张； （2）在用平板电脑进行宣教时，要告知患者病情虽然不重，但术后护理及恢复很重要，要提高患者的配合度，引起重视。 （3）经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。 效果评价：患者焦虑症状减轻 * 患者于2015年10月15日在全麻下行右肺下叶切除术+淋巴结清扫术，手术过程顺利于13：00术闭回室。遵医嘱给予一级护理，禁食水，持续低流量吸氧，心电血压血氧监测，血氧饱和度为97%，即时测得体温为36.7,心率为62次/分，血压为122/78mmhg，查切口敷料固定在位，胸腔闭式引流管固定在位,留置导尿固定在位。术后给予抗炎、化痰、止血、补液等对症治疗。 术后修正诊断：肺癌 补充诊断：肝占位 * 术后护理诊断 一)气体交换受损 二)低效型呼吸形态 三）疼痛 四）营养失调 五)焦虑/恐惧 六）潜在并发症 * 1.气体交换受损： 相关因素：与肺组织病变、手术、麻醉、肺换气功能降低等因素有关。 护理目标：病人恢复正常的气体交换功能 护理措施：1）遵医