医学影像学教学 肺结核肺癌纵隔肿瘤和瘤样病变课件.pptx

01 肺结核的影像学表现（掌握）02 原发性肺癌的影像学表现（掌握）03 纵隔病变的影像学表现（熟悉）【临床与病理】慢性特异性感染——结核杆菌基本病理改变：渗出、增殖、变质——1种为主，多种并存起病缓慢，病程长，可无临床症状；午后低热、盗汗、消瘦、 咳嗽等；急性者——高热寒战等分型——五型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）【影像学表现】原发综合征：原发病灶淋巴结炎淋巴管炎 胸内淋巴结结核——炎症型、结节型 增强扫描：肿大淋巴结呈环形强化原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核【影像学表现】急性——三均匀（大小、密度、分布）亚急性/慢性——三不均匀血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核亚急性/慢性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核亚急性/慢性血行播散型肺结核【影像学表现】一种征象为主或多种征象并存好发部位——两肺上叶尖后段及下叶背段继发型肺结核[浸润性肺结核]斑片影干酪性肺炎——大片实变+虫蚀样空洞增殖性病变——结节、树芽征结核球空洞支气管播散病灶肺间质改变钙化/纤维化[纤维空洞性肺结核]纤维空洞空洞周围改变代偿性肺气肿胸膜肥厚粘连继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核结核球继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核干酪性肺炎继发型肺结核继发型肺结核湿性——胸腔积液干性——胸膜增厚粘连钙化结核性胸膜炎原发性支气管癌（Primary bronchogenic carcinoma）起源于支气管、细支气管、肺泡上皮及腺上皮的恶性肿瘤。定义呼吸系统症状及体征：间断性痰中带血、刺激性咳嗽、咯血、胸痛；内分泌症状：Cushing综合征、甲亢；其他症状：上腔静脉综合征、声嘶、Honor综合征、呼吸及吞咽困难；转移征象：呼吸困难及胸痛（胸膜）、疼痛（骨）、头痛及神经精神症状（脑）、心悸胸闷（心包）。临床表现按生长部位中心型肺癌发生于肺段及肺段以上支气管的肺癌周围型肺癌发生于肺段以下支气管的肺癌弥漫型肺癌发生于肺泡上皮、在肺内弥漫分布的肺癌肺癌的分型按生物学行为非小细胞肺癌小细胞肺癌直接征象肺门肿块肿瘤中心型肺癌的X线表现肿块X线中心正常中心型肺癌的X线表现分泌物潴留气体完全吸收气体进多出少阻塞性肺气肿阻塞性支扩阻塞性肺不张阻塞性肺炎中心型肺癌的X线表现x线间 接 征 象审视仪表教具准备0203中心型肺癌的X线表现横“S”征中心型肺癌的X线表现中晚期中心型肺癌的X线表现横“S”征四个方面：支气管改变：腔内外结节/肿块、支气管壁增厚、管腔狭窄/截断肺门肿块+支气管阻塞征象中心型肺癌的CT表现①②③④肺门及纵隔淋巴结转移；远处转移征象侵犯纵隔结构中心型肺癌的CT表现早期中央型肺癌： 局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被累及，且无远处转移中心型肺癌的CT表现中心型肺癌的CT表现中心型肺癌的CT表现周围型肺癌肿瘤组织内包埋含气肺泡或支气管肺内肿块/结节规则/不规则空泡征/含气支气管征肿瘤释放促血管生成因子空洞肿瘤坏死物质沿支气管排出毛刺征较短分叶征/棘征最具诊断价值血管纠集胸膜凹陷征肿瘤各个方向生长速度及受到阻力不同恶性肿瘤向周围浸润性生长肿瘤成纤维化牵拉邻近胸膜周围型肺癌的影像学表现早期周围型肺癌 瘤体直径≤2cm且无远处转移顾客导向职责导向成长导向周围型肺癌的影像学表现顾客导向职责导向成长导向周围型肺癌的影像学表现顾客导向职责导向问题导向周围型肺癌的影像学表现顾客导向职责导向问题导向成长导向周围型肺癌的影像学表现职责导向问题导向成长导向血管纠集征周围型肺癌的影像学表现职责导向问题导向成长导向弥漫型肺炎型肿块型职责导向继发性肺恶性肿瘤-转移瘤【临床与病理】早期无症状压迫症状上腔静脉——上腔静脉综合征气管——刺激性干咳、气急、呼吸困难膈神经——呃逆、膈肌麻痹交感神经——Honer综合征迷走神经——心率慢、恶心呕吐喉返神经——声音嘶哑食管——吞咽困难胸骨后不适、疼痛特异症状胸腺瘤（1/3）——重症肌无力胸内甲状腺肿——甲亢畸胎瘤——咳出毛发等纵隔各区好发肿瘤和瘤样病变【影像学表现】DR——形态改变（单侧/双侧增宽）、纵隔移位CT和MRI——直接显示病变，并在一定程度上可根据CT值/信号强度判断病变组织成分甲亢、结节型甲状腺肿、腺瘤、腺癌DR——上缘向颈部延伸CT——前纵隔上部高密度肿块，增强扫描明显强化MR——长T1长T2信号，增强扫描明显强化胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿与重症肌无力关系密切DR和CT——前纵隔上中部高密度肿块， 边界清楚（非侵袭性）/不清（侵袭性） 可囊变胸腺瘤胸腺瘤前纵隔中部可见多种成分的CT值——脂肪、钙化、软组织畸胎瘤畸胎瘤前中纵隔包埋血管淋巴瘤后纵隔“哑铃征”，伴相应椎间孔扩大神经源性肿瘤神经源性肿瘤CT值无强化纵隔囊性病变思考题1、肺内直径约为2.5cm的结节病灶的鉴别诊断？2、纵隔病变和肺内病变在影像学上如何鉴别？