医学绝经后泌尿道疾患和处理对策课件.ppt

绝经后泌尿道疾患和处理对策 盆腔器官侧面图 绝经后泌尿道疾患诊断步骤 病史 典型症状,包括排尿日记就评估 相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等 相关病史：泌尿及生殖疾病及治疗史；月经、生育、妇科及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 体检 一般体格检查 特殊体格检查：泌尿、生殖、神经系统 绝经后泌尿道疾患诊断步骤 实验室检查 尿常规、尿培养、血生化等 泌尿外科特殊检查 尿流率 Bus（泌尿系及残余尿测定） 绝经后泌尿道疾患诊断步骤 选择性检查 病原学检查 细胞学检查 内镜 CT或MRI检查 尿动力学检查 绝经后常见泌尿道疾病 尿失禁：指尿液不自主由尿道流出 尿失禁（压力性、急迫性、混合性、充盈性、旁路） 膀胱过度活动症 尿道综合征 尿路感染 尿道肉阜 绝经后妇女50%患有尿失禁 北京地区成年女性尿失禁构成比 压力性59.6% 急迫性7.3 % 混合性32.3% 充盈性、旁路0.7% 成年女性尿失禁现患率38.5%,其中50岁以上占50%。 尿失禁-认识不足和治疗不足的疾病 就诊率极低 国外: 不同地区就诊率为25%-50% 严重影响生活者就诊率小于50% 国内:约3.5%-12.8% 原因 无知 害羞 压力性尿失禁（SUI） 腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。由此引发的一个社会和卫生问题。 ——国际尿控协会（ICS） SUI主观分度法 轻度：漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时，每周发生2次以上； 中度：漏尿发生在突然运动，快速行走，跳跃时； 重度：在站立时发生持续性漏尿。 简单病史采集即能分度 尿垫试验（客观分度） 轻度 1小时尿垫试验溢尿量0-2克 中度 1小时尿垫试验溢尿量3-10克 重度 1小时尿垫试验溢尿量11-50克 SUI治疗原则 分度 无效 SUI的非手术治疗 盆底肌肉锻炼（ Kegel 运动）辅助生物反馈更佳 盆底电刺激 盆底磁刺激 药物治疗 α肾上腺素能激动剂管通2.5mg tid 雌激素替代 雌激素软膏 外用 非手术治疗优点 并发症少 风险性小,尤其适合年老患者; 即使治疗效果不佳,也可减轻UI症状; 患者依从性好。 Kegel运动 盆底肌肉锻炼 方法： 缩肛动作，每次不少于3秒， 150-200次/日 6-8周为一疗程 收缩盆底肌持续3-5秒， 放松3-5秒，重复10次tid 正确收缩盆底肌是治疗有效与否的关键 药物治疗 交感神经α受体激动剂：盐酸米多君（商品名管通） 雌激素替代（HRT） 对象为绝经后妇女。单用缓解10%-30%USI症状，并减轻尿急、尿频等泌尿道症状。 交感神经α受体激动剂临床应用要点 规律应用2.5mg tid共4周，主客观指标（主观感觉、尿垫试验和生活质量评分）评价疗效； 适合轻和中度SUI患者； 非长期终生用药； 指导患者在特别时期服用。 副作用：恶心（23.2%）、口干、疲乏和头痛等。 高血压、哮喘患者禁用。 SUI有效手术治疗方法 （手术方法200余种） 耻骨后尿道悬吊术（Burch为代表） 尿道中段悬吊带术 尿道旁注射术 急迫性尿失禁（UUI） 病因不明，可能与膀胱神经病变有关。 治疗方法：非手术治疗 药物治疗：同膀胱过度活动症 盆底肌锻炼 盆底电刺激 盆底磁刺激 混合性尿失禁（MUI） SUI和UUI同时存在； 尿动力学检查明确诊断； UUI以药物治疗为主 SUI中度以上以手术治疗为主。 手术或药物孰先应个体化 膀胱过度活动症（OAB） 一种以尿急症状为牲的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁； 尿动力学检查上可以表现为逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀