出疹性疾病（安金斗）课件.ppt

儿童常见的出疹性疾病 郑州大学第一附属医院儿科 安金斗 一、麻疹 传染性极强的急性出疹性呼吸道传染病 主要临床表现━发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）及特殊性的皮肤斑丘疹。 发病年龄━年长儿童及青壮年发病多于婴幼儿 发病季节━春季后期 终身免疫 流行情况 （1）全球：1997年3100万，死亡96万，非洲发病率最高47.5/10万，美洲最低6.5/10万。1997年巴西圣保罗地区大规模暴发，达42000例。 （2）中国：近年无大规模流行，但有小流行，如1999年至2000年，江西曾发生3184例病人，死亡1人。 1.病因及发病机理 病原体━麻疹病毒 副粘病毒，RNA病毒 不耐热，对日光、消毒剂均敏感。 传染源━麻疹病人，从潜伏期末至出疹后5天内，并发肺炎者至出疹后10天内。 传播途径： （1）直接接触体液 结膜和呼吸道分泌物、血、尿； （2）呼吸道分泌物飞沫传播。 1.病因及发病机理 麻疹病毒→呼吸道上皮细胞→血流→网状内皮系统，大量繁殖→血液→病毒血症并感染各类白细胞→皮肤、呼吸道和其他器官的损害→一系列的临床表现 2.临床表现 ①发热 多为中度以上，热型不一。 ②卡他症状 流涕、咳嗽、喷嚏、咽部充血等，与上呼吸道感染不易区分，但结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿为本病的特点。 2.临床表现 ③麻疹黏膜斑 （柯氏斑） 发疹前24～48 小时出现 下臼齿相对应的颊黏膜上，出现直径约法1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇黏膜。 出疹后1～2天消失，可留有暗红色小点。 2.临床表现 ④皮疹 发热后3～4天出现 耳后、发际→颈部→面部→躯干及四肢（掌跖部） 玫瑰色斑丘疹，继而色加深呈暗红色，可融合呈片状，疹间皮肤正常，不伴痒感。 出疹3～4天后开始消退，皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。 2.临床表现 ⑤其他表现 全身毒血症 嗜睡或烦躁不安 谵妄 抽搐 咳嗽 3.实验室检查及辅助检查 ①血常规 白细胞常减少，淋巴细胞相对增多，淋巴细胞严重减少提示预后不好。 白细胞和中性粒细胞增多━继发细菌感染 ②麻疹抗体检测 酶联免疫检测法 皮疹后3天至4周内取血，特异性IgM抗体阳性率达97%。 4.诊断与鉴别诊断 麻疹接触史 麻疹黏膜斑 皮疹的形态和出疹顺序 出疹与发热的关系 疹退后皮肤脱屑及色素沉着等 4.诊断与鉴别诊断 病 名 病原体 全身症状及 皮 疹 特 点 发热与皮疹关系 其他特征 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性 玫瑰色斑丘疹， 发热3～4天出疹， 炎症，结膜炎， 自头面部→颈部 出疹期体温更高。 口腔麻疹黏膜 →躯干→四肢， 斑。 疹退后有脱屑及 色素沉着。 风疹 风疹病毒 全身症状轻， 浅红色斑丘疹， 发热后半天至1 耳后、枕部淋 面部→躯干→ 天出疹。 巴 结肿大并压 四肢，疹退后无 痛。 色素沉着及脱屑。 4.诊断与鉴别诊断 病 名 病原体 全身症状及 皮 疹 特 点 发热与皮疹关系 其他特征 幼儿 人疱疹病 一般情况好，高热 红色斑丘疹，颈 高热3～5天，热 急疹 毒6、7型 时可有惊厥，耳后 部及躯干多见， 退疹出。 枕部淋巴结亦可肿 一天出齐，次日