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第21章 利尿药和脱水药课件
第21章 利尿药与脱水药 复习题 利尿药的分类及各类药物的作用部位。 呋塞米的作用和不良反应。 氢氯噻嗪的作用、用途和不良反应。 螺内酯、氨苯喋啶的不良反应。 脱水药的作用和用途。 * * * * * * 第一节 利尿药 ㈠肾脏的生理学基础及药物的作用部位→ ⒈近曲小管:乙酰唑胺-弱 60％Na+ ⒉髓袢升支粗段:呋塞咪-强 30％Na+ 稀释过程、髓质的高渗 、浓缩过程 → → ⒊远曲小管和集合管- 10％ Na+ Na+-H+交换 Na+-K+交换:螺内酯、氨苯喋啶(留钾排钠) ㈡利尿药的分类 ⒈高效利尿药(髓袢利尿药)：呋塞咪 ⒉中效利尿药：噻嗪类(氢氯噻嗪) ⒊低效利尿药 乙酰唑胺、螺内酯、氨苯喋啶 (留钾利尿) ⑴高效利尿药-*呋塞咪 [作用]* ⒈利尿(快、强、短) ⒉扩血管 [应 用]* ⒈严重水肿 ⒉急性肺水肿和脑水肿 ⒊防治急慢性肾功能衰竭→ ⒋加速毒物的排除 → 肾循环血量减少 肾皮质缺血 肾小管细胞坏死、脱落 阻塞管腔 坏死严重的肾小管，滤液外流 肾间质水肿 [不良反应]* ⒈水、电解质紊乱 ⒉耳毒性 ⒊胃肠道反应 ⒋高尿酸血症 ⑵中效利尿药-氢氯噻嗪* [作用及用途]* ⒈利尿(快、较强、持久) 应用：轻中度水肿 ⒉抗利尿 应用：尿崩症 ⒊降压 应用：高血压 [不良反应]* ⒈电解质紊乱 低血钾 ⒉代谢异常 高血糖-糖尿病慎用 高血脂 ⒊高尿酸血症-通风慎用 ⒋加重肾功能不良 ⒌过敏 ⑶低效利尿药 螺内酯(安体舒通)-保钾利尿 [作用] 利尿(弱、缓慢、持久) 对肾上腺缺失的水肿无效 [用途] 醛固酮增多的顽固性水肿-肝硬化腹水 [不良反应] 单独久用-高血钾 氨苯喋啶-保钾利尿药 与醛固酮无关，对肾上腺缺失的水肿仍有效 [利尿药的联用] 排钾与保钾联用 第二节 脱 水 药 20％甘露醇、25％山梨醇、50％葡萄糖 [作用] ⒈脱水 不易被机体代谢或代谢较慢 不易从血管透入组织 ⒉利尿 易经肾小球滤过，不易被肾小管重吸收 [用途] ⒈脑水肿 ⒉青光眼 ⒊预防急性肾功能衰竭 [不良反应及禁忌症] 头晕、视力模糊 慢性心功能不全禁用 颅内有活动性出血禁用 * * * * * * * * * * * *
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