医学20106抗结核抗麻风抗寄生虫课件.pptVIP

结核分枝杆菌的三种繁殖态势： 快速繁殖菌： 空洞损害组织 间断缓慢繁殖菌： 干酪样病灶组织 缓慢繁殖菌： 巨噬细胞或单核细胞 抗结核病药共同特点 1.可口服，肝代谢； 2.脑脊液可达到治疗浓度； 3.排泄：主要肾，但利福平是胆排泄； 4.肝药酶：诱导剂利福平，抑制剂异烟肼； 抗结核病药共同特点 5.抗菌谱： 广：利福平（军团菌、沙眼衣原体、麻风）， 窄：异烟肼，乙胺丁醇等 6.不良反应 （1）胃肠道反应，过敏； （2）均有肝毒性 （3）神经毒：外周炎--异烟肼，视神经炎--乙胺丁醇； ——甲哌利福霉素， 1、口服吸收快而完全，2-4h达Cmax， 可进入巨噬细胞、结核空洞、痰液及胎儿体内 脑膜炎的脑脊液中可达治疗浓度 2、经肝代谢为脱乙酰基利福平 3、连续用药可诱导肝药酶，加速自身及其他药代谢 4、主要从胆汁排泄，形成肝肠循环， 5、分泌物(尿、粪、泪液、痰等)呈桔红色 1、对结核杆菌、麻风杆菌、金葡菌和脑膜炎奈瑟菌作用强 2、对某些G－杆菌，沙眼衣原体和病毒也有抑制作用 3、杀菌剂：快速和间断缓慢繁殖菌 联合用药治疗各种结核病 预防脑膜炎耐瑟菌、流感嗜血杆菌引起脑膜炎 麻风病及耐药金葡菌感染 局部应用治疗沙眼 消化道反应，过敏反应 肝毒性(黄疸) 大剂量间歇疗法 “流感综合症” 肝药酶诱导剂，加速自身及其他药代谢 孕妇及肝功能不良慎用 药动学：口服吸收好 分布广，仅脑膜炎时可透过脑脊液 抗菌作用 1、属繁殖期杀菌剂，对人型、牛型等各型结核分枝 杆菌高效， 2、对耐异烟肼和链霉素的结核菌有效 3、主要与异烟肼、利福平合用 抗菌机制 ： 乙胺丁醇抑制阿拉伯糖基转移酶，抑制细菌细胞壁的合成，增强亲脂性抗结核病药利福平作用。 不良反应：较少 长期—视神经炎：视力下降，视野变小，红绿色盲 定期作眼科检查，停药并给予大剂量维生素B6可恢复 1、细胞内酸性环境中抗菌作用增强 ,能杀灭缓慢繁殖菌 2、吡嗪酰胺 吡嗪酸 （作用机制不清） 3、单用易耐药，联合用药参与短程治疗，与它药无交叉耐药 4、大剂量长疗程可致肝毒性，可诱发痛风  1、结构类似异烟肼，阻断分枝菌酸合成而抗菌，活性较低 2、一线抗结核药无效时，与其他抗结核药物合用可治疗 肺结核和肺外结核。 3、不良反应：多而常见 胃肠道刺激作用、周围神经炎、肝损害等 1、水溶液不稳定，穿透力弱 2、可能与抑制二氢蝶酸合成酶，阻止二氢叶酸合成，使蛋白质合成受阻，抑制结核杆菌的繁殖。 3、耐药性产生慢,与它药合用能延缓耐药性的产生 2、联合用药 提高疗效、降低毒性、延缓耐药性 3、足量、规律和全程用药 国际防痨协会推荐： ——标准6个月方案 2HRZ/4HR方案 强化期2个月：异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺 继续期4个月：异烟肼 + 利福平 麻风病简介 由麻风分枝杆菌引起的慢性传染性疾病 病变：损害皮肤、黏膜和周围神经 中晚期累及眼、耳、鼻、咽喉、外生殖器及肝、脾等 不致命但致残，而丧失劳动力 分型：结核样型麻风病（少菌型，70%） 界线型麻风病 瘤型麻风病，（多菌型，难治愈） 常用抗麻风病药 氨苯砜 、利福平、氯法齐明、沙利度胺等 麻风反应 治疗麻风病过程中，麻风分枝杆菌裂解释放的磷脂类颗粒引起的变态反应。 治疗药：沙利度胺 1、口服吸收慢而全（Tmax2-8h）分布全身 易存留于皮肤、肝脏、肌肉和肾脏 2、在肝脏经乙酰化酶代谢，慢乙酰化型患者不良反应重 3、肾排泄，部分胆汁排泄形成肝肠循环,易蓄积中毒故, 宜周期性间歇给药。 4、丙磺舒减少本药的肾小管分泌，利福平促进本药的肝 代谢 【作用与应用 】 1、抗菌机制可能与磺胺药相似（二氢蝶酸合成酶） 2、产生继发性耐药，故需联合用药 3、只对麻风杆菌有效（抑菌）——首选 4、结核样型或界线型，治疗需6月-3年 瘤型，终生用药 【不良反应】 1）溶血 ,发绀，高铁血红蛋白血症 2）氨苯砜综合症：麻疹样或猩红热样皮疹，严重者可出现高热、剥脱性皮炎、肝细胞坏死性黄疸、淋巴结肿大、蛋白尿等 3）麻风反应：见于瘤型麻风患者治疗中，患者病情突然加剧，出现结节性红斑、神经痛、虹膜睫状体炎、原有皮疹、发热等加重（治疗： 沙立度胺/糖皮质激素） 1、抑制DNA依赖性的