发烧讲座最新课件.ppt

发 热 ;一、发热的定义 是指致热原的作用使机体体温调 节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。 ;发热的机理;发 热 的 基 本 环 节; 生理体温变化及影响因素;低热;常见引起发热的疾病总体分类;鉴别发热总体上应把握的两个要点;一、采集病史与体格检查;Ⅰ. 有的放矢的原则;分析举例;病 例;Ⅰ. 有的放矢的原则 Ⅱ. “重复” 原则;采集病史与体格检查;（二）热 型 ;稽留热∶体温维持在39-40℃以上达数天或数周, 24小时 体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、 斑疹伤寒及伤寒高热期。;驰张热∶体温常在39℃以上， 24小时内波动范围超过2℃, 体温最低时仍高于正常水平。可见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症等。; 间歇热∶高热期与无热期交替出现, 无热 期(间歇期) 可持续一天至数天。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。;不规则热∶发热无一定规律。可见于结核、 风湿热、支气管肺炎、感染性 心内膜炎等。;注意∶ ▲ 抗生素的广泛应用, 及时控制了感染或因解 热药及皮质激素的应用使某些疾病的特征性 热型变得不典型或不规则。所以原因不明的 高热病人, 在用抗生素以前, 应先抽血培养。 而且不能滥用激素。 ▲ 热型与个体反应的强弱有关：如老年人休 克型肺炎;热 型;提示：治疗得当，病情恢复;情 况 2;情 况 3;热 型;（三）热度与热程;2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）：;FUO;FUO;FUO;3.长期低热（慢性微热）;长期低热;（四）伴随症状与体征;感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：;2.面 容;3.皮疹、粘膜疹;4.淋巴结;恶性淋巴瘤与淋巴结肿大：;5. 其他伴随症状和体征;二、辅助检查及化验;辅助检查及化验;血培养标本采集要求 ① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于寒战期多次采血 ② 采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌 ③ 已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采血培养或取血凝块培养 ④ 对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率 ;三、诊断性治疗;诊断性治疗;第三部分 常见病因分析举例;一、感染性疾病; 近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下 脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大的比例。 对于局灶性感染，最常见的线索是菌血症的表现。 而不同的感染部位又各有其相应的特点;常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油 腻食物）后易诱发或加剧， 黄疸并非其必备表现 影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎 症或结石。;2．肝脓肿;4．感染性心内膜炎;（二）病毒感染;二、结缔组织病及过敏性疾病;2.变应性亚败血症（成人Still病）;三、肿瘤性发热;【伴随症状】 ; 淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风 疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感 染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、恶 性组织细胞病、转移癌等。 肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒 性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、 疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、 恶性组织细胞病及黑热病、急性血吸 虫病等。 ;出 血：发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染 及某些急性传染病，如流行性出血热、 病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。 也可见于某些血液病。如急性白血病、 重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞 病等。 关节肿痛：常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、 风湿热、结缔组织病、痛风等。 ;皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、 斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、 药物热等。 昏迷：先发热后昏迷者常见于