精神病学诊断和分类进展(江西郭中孟）.pptVIP

Classification and Diagnosis of Psychiatric Disorder 郭中孟 精神科医师的能力培养 “精神科医生需具有两种不同性质的能力。第一种能力是能通过病史采集和精神检查客观而准确地收集临床资料，并能将这些资料系统而均衡地加以组织；另一种能力是能把每个病人视为独特的个体并能有直觉的理解。第一种能力有赖于医生的临床技能和具备的相关临床知识的学习（教科书）。第二种能力则有赖于医生对人性的理解和在临床实践中得到的经验，医生凭此能力洞察眼前病人的感受和行为，以及病人的既往生活经历对病人产生的影响”。 摘自Oxford Textbook of Psychiatry(2001) 精神障碍的分类与诊断系统 重点内容： 1、熟悉精神障碍的分类目的和分类原则(基轴） 2、熟悉ICD-10、DSM-Ⅳ、CCMD-3分类系统的特点 思考题 1、精神障碍分类的特点及意义? 2、诊断标准中有哪些主要指标? 3、五轴诊断包括哪些方面？ 4、国际国内有哪些分类系统? CCMD-3有哪些主要分类类别? 第一节?? 基本概念 一、精神障碍分类的目的疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类、种、型，以便归成系统。精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象，根据拟定的标准加以分门别类的过程。其意义在于：促进相互交流、合理的治疗与预防及预测疾病的转归。 二、精神障碍分类的基轴 分类就是按某种规则将事物纳入一种类目系统的方法。疾病分类的基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类，是医学各科所遵循的基本原则。 在精神医学实践工作中，只有10％左右的精神障碍病例的病因、病理改变比较明确，而90％左右的病例则病因不明。 目前精神障碍分类的基轴主要是依据症状表现。症状学分类有利于目前的对症治疗。 三、精神障碍的诊断标准 制定诊断标准的意义 由于大部分精神障碍缺乏客观的诊断指标，不同的医师对同一疾病的理解和认识又有差异，导致临床医师对同一病人的诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较和难以解释，这一直是困扰功能性精神病研究的重要因素之一。因此，制定统一的精神障碍诊断标准意义重大。 诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。 诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。下面以我国目前的精神分裂症的诊断标准为例，说明各种标准的意义。 例：精神分裂症的诊断标准 （一） 症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定；1．反复出现的言语性幻听；2．明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；3．思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4．被动、被控制或被洞悉体验；5．原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；6．思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7．情感倒错，或明显的情感淡漠；8．紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9．明显的意志减退或缺乏。 （二） 严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。 （三） 病程标准：1．符合症状标准和严重程度标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。2．若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍的症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。 （四） 排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患前述两类疾病，应并列诊断。 四、多轴诊断 所谓多轴诊断是指采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。 1975年Rutter首先提出儿童精神障碍的多轴诊断，Ottessen提出四轴诊断，即症状学、严重程度、病程、病因（躯体的、心理的、多种因素、原因未明）诊断精神障碍。在DSM系统中，从DSM- III开始使用多轴诊断，目前使用的DSM-IV共有5个轴，分别为： DSM-IV 五轴诊断 轴I：临床障碍，可能成为临床注意焦点的其他情况轴II：人格障碍，精神发育迟滞轴III：躯体情况轴IV：社会心理和环境问题轴V：全面功能评估（最近1年最高功能水平，GAF） 第二节 常用的精神障碍分类系统 一、国际常用精神障碍分类系统随着精神病学事业