七科联考病理生理学第十六章 肺功能不全课件.ppt

* Respiratory failure 外周性气道阻塞 +20 +20 +20 +20 +30 +35 +10 0 +20 正常人用力呼气 +20 +20 +20 +20 +35 +10 0 +20 等压点上移至小气道 慢性支气管炎者用力呼气 小气道阻塞 等压点下游端 小气道内径变小：炎症、水肿、分泌物、痉挛、增生。气体通过阻塞的部位形成压差较大，阻塞部位后气道压低于正常 * +20 +20 +20 +20 +25 +10 0 肺气肿者 用力呼气 +20 等压点上移至小气道 肺气肿时： 肺泡弹性回缩力下降 肺泡内压降低 肺泡扩大而数量减少 细支气管附着点减少 Respiratory failure 外周性气道阻塞 肺泡内压 比正常低 小气道阻塞 * 小气道阻塞 呼气性呼吸困难 用力呼气时等压点上移至小气道 Respiratory failure 呼气时小气道内径缩小 小气道阻塞加重或闭合 外周性气道阻塞 * 限制性通气不足 阻塞性通气不足 （ restrictive hypoventilation） （obstructive hypoventilation ） Respiratory failure 病因和机制 肺通气功能障碍 * 血气变化特点 PaO2 PaCO2 Respiratory failure 肺通气功能障碍 * PaO2 PaCO2 PaCO2的增值与PaO2降值成一定比例关系，其比值约为0.8, 相当于呼吸商。 (单纯性通气不足) Respiratory failure ↓ ↑ 一定时间内机体呼出的CO2的量与吸入的O2量的比值 血气变化特点 肺通气功能障碍 * 机体通过呼吸不断地从外界环境中摄取氧并排出二氧化碳。呼吸包括三个基本过程：①外呼吸：指肺通气（肺与外界的气体交换）和肺换气（肺泡与血液之间的气体交换）；②气体在血液中的运输；③内呼吸：指血液与组织细胞间的气体交换，以及细胞内生物氧化的过程。 本章重点讲述呼吸衰竭，而呼吸衰竭是外呼吸功能的严重障碍导致的病理过程。 * 第十六章 肺功能不全 Internal Respiration External Respiration Gas Transport 外呼吸 External respiration 防御 Defense function 特异性与非特异性 滤过 Filtration 代谢 Metabolism 表面活性物质与血管活性物质 大气 肺泡 通气 血液 换气 肺的功能 学习要点： 1.掌握呼吸衰竭的概念 2.掌握呼吸衰竭的病因和发病机制 3.熟悉ARDS、COPD 4.熟悉呼吸衰竭的机能代谢变化 5.了解呼吸衰竭的分类 呼吸衰竭的概念** 由于外呼吸功能严重障碍，导致在海平面，静息呼吸状态下，出现PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑的病理过程。 标准 ： PaO2 60 mmHg (8.00 kPa) PaCO2 50 mmHg (6.67 kPa) oxyhemoglobin (%saturation) Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ↓ PaCO2 ↑ Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2↓ 分类： Everest FiO2 PaO2 问：登山运动员达3000m以上，PaO2＜ 60mmHg 发生哪型呼衰？ * (respiratory failure index, RFI) 注意 呼吸衰竭指数 RFI ? 300时可诊断为呼衰 RFI = FiO2(%) PaO2(mmHg) Respiratory failure * 概念和分型 病因和机制 功能和代谢变化 防治原则 呼吸衰竭 O2 CO2 O2 CO2 肺通气 肺换气 气体在血液中的运输 组织换气 细胞内氧化代谢 外呼吸 内呼吸 图1 呼吸全过程示意图 肺 血液循环 组织细胞 * 病因和机制 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 Respiratory failure * Respiratory failure 病因和机制 肺通气功能障碍 * * 吸气 吸气运动（胸廓扩大） * 呼气 呼气运动（胸廓回缩） * Respiratory failure 病因和机制 肺通气功能障碍 肺通气的影响因素: 肺通气动力 肺通气阻力 弹性阻力 非弹性阻力 : 呼吸肌收缩与舒张 * 限制性通气不足 阻塞性通气不足 （ restrictive hypoventilation） （obstructive hypoventilation ） Respiratory failure 病因和机制 肺通气功能障碍 * 吸气时肺扩张受限引起 限制性通气不足 Re