七科联考病理生理学第十六章 肺功能不全（病生）课件.ppt

PaO2≤60mmHg 智力和视力轻度减退 PaO2≤40～50mmHg 神经精神症状 PaO2≤20mmHg 神经细胞不可逆损害 PaCO2≥80mmHg 定向障碍、肌肉震颤、 嗜睡、木僵、昏迷等 中枢神经系统变化 肺性脑病(pulmonary encephalopathy) 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍 中枢神经系统变化 * Ⅱ型呼衰致肺性脑病的机制 PaO2? PaCO2? 缺氧 酸中毒 脑功能障碍 脑血管扩张 脑血管内皮损伤 脑充血、脑水肿及脑血管内凝血 脑细胞谷氨酸脱羧酶及磷脂酶活性? ?-氨基丁酸? 及溶酶体酶释放 Respiratory failure * 防止与去除病因 提高 PaO2 防治原则 氧疗 Respiratory failure Ⅰ型呼衰 高浓度吸氧 (≤50%) Ⅱ型呼衰 低浓度低流量吸氧 (≤30%) * Respiratory failure 降低 PaCO2 提高 PaO2 防治原则 氧疗 增加肺通气 解除呼吸道阻塞 增强呼吸动力 人工辅助通气 补充营养 防止与去除病因 排痰 解痉 引流 插管、切开 * 增加肺通气 Respiratory failure 提高 PaO2 防治原则 氧疗 降低 PaCO2 改善内环境和重要器官功能 防止与去除病因 * 机体通过呼吸不断地从外界环境中摄取氧并排出二氧化碳。呼吸包括三个基本过程：①外呼吸：指肺通气（肺与外界的气体交换）和肺换气（肺泡与血液之间的气体交换）；②气体在血液中的运输；③内呼吸：指血液与组织细胞间的气体交换，以及细胞内生物氧化的过程。 本章重点讲述呼吸衰竭，而呼吸衰竭是外呼吸功能的严重障碍导致的病理过程。 * * 根据阻塞的部位可有不同的呼吸困难形式 * 中枢神经系统对缺氧最敏感，当PaO2 60mmHg时，可出现智力和视力轻度减退 ，如PaO2迅速降至40~50mmHg以下，就会引起一系列神经精神症状，如头痛、不安、定向和记忆障碍、精神 错乱、 嗜睡、惊厥、昏迷等。PaO220mmHg：神经细胞出现不可逆损伤。2．CO2潴留对中枢神经系统的影响轻度(＞50mmHg)：脑血管扩张 ，头痛、头晕、烦躁。 重度? (80mmHg)：定向障碍、肌肉震颤、嗜睡、木僵、昏迷等。被称为CO2麻醉。 * 主要见于2型呼衰，即有缺氧的作用又有高碳酸血症的作用,及酸碱平衡紊乱（主要是酸中毒） * * ↓ N （or↓or↑） PaO2 PaCO2 Respiratory failure ? VA/Q ? 部分肺泡通气不足 血气变化特点 功能性分流(Functional shunt) * 肺血管病变 部分肺泡血流减少 而通 气 量 正 常 ? VA/Q ? ? 肺泡通气未被充分利用 部分肺泡血流不足 Respiratory failure ? VA/Q ? 死腔样通气(dead space-like ventilation) * 正常 死腔样通气 肺泡 肺V 肺A 气道 部分肺泡血流不足 又称功能性死腔（functional dead space) Respiratory failure 正常：生理死腔仅占潮气量30% 肺血管病变严重：可达60%~70% * PaO2 PaCO2 Respiratory failure 部分肺泡血流不足 ? VA/Q ? 血气变化特点 死腔样通气(dead space-like ventilation) 健肺 全肺 病肺 =0.8 ?0.8 ?0.8 代偿性血流量增加 部分肺泡血流不足 死腔样通气 ?? ?? ?? ?? ? ?? ?? ?? ? ? N N ?0.8?0.8 ? ? ? ? PaO2 CaO2 PaCO2 CaCO2 ? VA/Q ? * PaO2 PaCO2 ↓ N （or↓or↑） Respiratory failure 部分肺泡血流不足 ? VA/Q ? 血气变化特点 死腔样通气(dead space-like ventilation) * Respiratory failure 部分肺泡血流不足 死腔样通气(dead space-like ventilation) 部分肺泡通气不足 功能性分流(Functional shunt) 肺泡通气与血流比例失调 气体交换障碍 PaO2 PaCO2 ↓ N（or↓or↑） ? VA/Q ? ? VA/Q ? * Respiratory failure