外科其他疾病 第一节 冻伤 第二节 烧伤图文课件.pptVIP

第一节 冻疮 一、1.概念：是指人体感受寒邪侵袭引起的损伤。病名始见于【诸病源候论.冻烂肿疮候】，古代文献中有“冻风”、“冻裂”等名称。 2.临床特点：局部冻伤者较轻，局部肿胀发凉，瘙痒，疼痛，皮肤紫斑，水疱，甚则破溃成疮。全身性者较重，表现为体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝而死亡。 3.好发部位：体表暴露的部位如：手、足、耳、鼻、颜面等，又称为水浸手、冻烂疮等。本节主要讨论局部冻伤。 第五章 中医外科疾病的治法 第一节 内治法 第二节 外治法 第六章 中医外科调护 第一节 一般调护 第二节 饮食调护 二、病因病机 1.寒凝血瘀 寒冷之邪外袭，经脉收束失于通畅，气血凝滞，经脉阻塞，致肢体失于温煦而成冻疮。 2.气虚血瘀 素体阳气虚弱，不胜其寒，寒冷外袭，寒凝肌肤，经络气血凝滞而成本病。 3.瘀滞化热 寒邪入侵，气血瘀滞，日久化热，复感外邪，邪正相争则恶寒发热。 4.寒盛阳衰 若因寒邪太盛，侵袭脏腑，甚则出现阳气亡绝的危象。 西医认为本病是因肌体受低温侵袭后，局部微循环障碍，以致局部组织损伤和坏死。 三、诊断 1.主要发于手背、足跟、耳廓、鼻尖、面颊等暴露部位。 2.损伤多呈对称性，轻者受冻部位皮肤先苍白、发凉，继而红肿，或有硬结、斑块，边缘焮红，中央青紫，自觉灼痛，麻木，暖热时自觉灼热、痒痛。重者则有大小不等的水疱或肿块，皮肤淡白或黯红，或转紫色，疼痛剧烈，或感觉消失，局部出现黯红色血疱，血疱破溃后渗流脓血水，收口缓慢，常需1-2月或更长时间。 3.如感染毒邪亦可变为湿性坏疽。全身可伴有发热、恶寒等症，甚至出现内陷证。 4.冻疮创面湿性坏疽，可作细菌培养及药敏试验；怀疑有骨坏死时，可行X线检查。 四、鉴别诊断 1.类丹毒 多发生于接触鱼类或猪肉的手部，手指和手背出现局限性深红色或青紫色斑，肿胀明显，阵发性疼痛和瘙痒，有游走性，很少超过腕部。一般3-4周内自愈，不会溃烂。 2.多形性红斑 多发生于春秋两季，以手、足、面、颈多见，皮损为风团样丘疹或红斑，颜色鲜红或紫黯，典型者中心部常发生重叠水疱，形成特殊的“虹膜状”皮损。常伴有发热，关节疼痛等症状。 五、辨证论治 原则：温通散寒、补阳通脉 轻者外治为主，重者宜内外合治。 1.寒凝血瘀证 证候：局部麻木冷痛，肤色青紫或黯红，肿胀结块，或有水疱，发痒手足青冷；舌淡苔白，脉沉或沉细。 治法：温经散寒，养血通脉。 方药：当归四逆汤或桂枝汤加减。 2. 气虚血瘀证 证候：神疲体倦，气短懒言，面色少华，疮面不敛，疮周黯红漫肿，麻木；舌淡，苔白脉细弱。 治法：益气养血，祛瘀通脉。 方药：人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤加减。 3.瘀滞化热证 证候：发热口干，患处黯红微肿，疼痛喜冷，冻伤局部坏死受冻部位出现腐烂或溃疡，流脓；舌红苔黄，脉数。 治法：清热解毒，活血止痛。 方药：四妙勇安汤加减。 4. 寒盛阳衰证 证候：时时寒战，四肢厥冷，感觉麻木，幻觉幻视。意识模糊，倦卧嗜睡。甚则神志不清，舌淡苔白，脉微欲绝。 治法：回阳救脱，散寒通脉。 方药：四逆加人参汤或参附汤加味。 六、外治 1.红肿痛痒未溃者，红灵酒或生姜辣椒酊外搽，轻揉按摩患处，每天2次-3次，或用冻疮膏或阳和解凝膏外搽；或用芫花、甘草各15g，煎水洗浴患处，每天3次。 2.有水疱的应在局部消毒后，用无菌注射器抽出疱液，或用无菌剪刀在水疱低位剪个小口放出疱液，外涂湿润烧伤膏，冻伤膏、红油膏或生肌白玉膏。 3.有破溃时用红油膏掺如九一丹外敷；腐脱新生时，用红油膏掺生肌散或用生肌玉红膏外敷。 4.局部坏死严重，骨脱筋连者，可配合手术清创；肢端全部坏死或湿性坏疽危及生命时，可行截肢（指、趾）术。 七、其他疗法 1.针灸 2.西医治疗 重度者尽早使用破伤风抗毒素；补充营养和维持水与电解质平衡；酌情应用抗菌药物防治感染。 第二节 烧伤 概念：烧伤是由于热力（火焰、灼热的气体、液体或固体）、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病。 在古代，一般以火烧和汤烫者居多，故又称为水火烫伤、汤泼火伤、火烧疮、汤火疮、火疮等。 由于现代科学技术的发展，出现了化学烧伤、放射性烧伤、电击伤等。 沿革：中医学在治疗烧伤方面历史悠久，早在晋代肘后方中就有“烫火灼伤用年久石灰敷之，或加油调”和“猪脂煎柳白皮成膏”外敷的记载。 病因病机 强热侵害人体，导致皮肉腐烂而成 轻者仅皮肉损伤 重者除皮肉损伤外，因火毒炽盛，伤津耗液，损伤阳气，致气阴两伤。或因火毒侵人营血，内攻脏腑，导致脏腑失和，阴阳平衡失调，重者可致死亡。 西医学认为：高温可直接造成局部组织细胞损害，使之发生变质、坏死，甚至炭化