上肢骨解剖课件_1.pptVIP

上肢骨的解剖 河北省沧州中西医结合医院手外科 宿晓雷 上肢骨由上肢带骨及自由上肢骨组成 一、上肢带骨包括锁骨及肩胛骨。 二、肱骨 尺骨 桡骨 腕骨 掌骨和指骨 锁 骨 锁骨（clavicle）：呈“～”形弯曲，位于胸廓前上部两侧，全长均可在体表摸到。锁骨分一体两端，体的上面光滑，下面粗糙，内侧2/3凸向前，呈三棱棒形，外侧1/3凸向后，呈扁平形，锁骨的外、中1/3交界处较细，易骨折；内侧端粗大称胸骨端，有关节面与胸骨柄形成胸锁关节；外侧端扁平称肩峰端，有关节面与肩峰形成关节。锁骨是上肢骨中唯一与躯干骨构成关节的骨，具有固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢灵活运动的作用，同时对其下方的上肢大血管、神经有保护作用。 锁骨骨折 锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5％～10％。多发生在儿童及青壮年 锁骨骨折治疗 幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用8字绷带固定1～2周。 少年或成年人有移位骨折，手法复位8字石膏固定。 手法复位可在局麻下进行。病人座在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位。 复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈8字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置。 固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸。3～4周拆除。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。 锁骨骨折合并神经、血管压迫症状医学教育`网搜集整理，畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开复位内固定。 肩胛骨 为三角形扁骨，贴于胸廓的后外侧上份，介于第2～7肋之间。分为两面、三缘和三角。前面为一大而浅的窝称肩胛下窝；后面上方有一横位的骨嵴称肩胛冈，冈的外侧端较平宽称肩峰，为肩部最高点，冈的上、下各有一窝，分别称冈上窝和冈下窝。内侧缘薄而锐利，对向脊柱，又称脊柱缘；外侧缘肥厚，邻近腋窝，又称腋缘；上缘短而薄，近外侧有一小切迹称肩胛切迹，有肩胛上神经通过，自切迹外侧向前伸出一曲指状突起称喙突，有肌附着。上角在内上方，平对第2肋；下角为内、外侧缘会合处，对应第7肋，体表易于摸到；外侧角膨大，有一微凹朝外的关节面称关节盂，与肱骨头相关节，关节盂的上、下分别有盂上结节和盂下结节，有肌附着。肩胛骨的性别差异较大，一般男性各径线均大于女性。 肩胛骨骨折 因肩胛骨周围有丰富肌肉组织覆盖，故单纯肩胛骨骨折较少见，一般应用前臂吊带悬吊即可，对于粉碎性肩胛骨骨折，或涉及关节面的骨折，应早期手术治疗。 肱骨 位于上臂，是典型长骨，分上、下两端及一体。上端呈半球形，称肱骨头，朝向内后上方，与肩胛骨的关节盂构成肩关节，头周围的环状浅沟称解剖颈，头外侧的隆起称大结节，前面的隆起称小结节，两结节向下延伸的骨嵴，分别称大结节嵴和小结节嵴，两嵴间的纵沟称结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。上端与肱骨体交界处称外科颈，因此处易骨折而得名。 肱骨体上端呈圆形，下端呈三棱柱形。体中部外侧有较大的“V”形粗糙面称三角肌粗隆，是三角肌的附着处；在粗隆的后内侧有一螺旋状浅沟称桡神经沟，桡神经沿沟通过，因此肱骨中段骨折易损伤此神经；体内侧近中点处有滋养孔，有血管、神经通过。 肱骨骨折 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。 肱骨干骨折 肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。  肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％～40％，好发年龄为5～12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。 肱骨髁上骨折分型 伸直型：最为常见，约占髁上骨折总数的90％以上。若在伸肘位跌仆，手掌先触地，因地面反作用力经前臂将肱骨下端推向后上方，由上面下的重力将肱骨干推向前方，形成伸直型骨折，并容易合并血管神经损伤，骨折线多由前斜行到后上方。 屈曲型：若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引起屈曲型骨折，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并发血管神经损伤。其移位方向与伸