外护32泌尿男性生殖系肿瘤 湖北医药课件.pptVIP

泌尿男生殖系肿瘤病人 的护理 课 时 目 标 了解：泌尿、男生殖系统肿瘤的发病过程以及 辅助检查、诊断要点 熟悉：泌尿系肿瘤的临床表现、处理原则 掌握：泌尿系肿瘤的术前、术后护理及健康指导  肾 癌（renal carcinoma） 肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌 高发年龄：50～60岁 男女发病比例：2：1 病因 病因不明： 与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失有关 流行病学调查显示：吸烟是唯一的危险因素 石棉、皮革等制品也与肾细胞癌的发病有很大的关系 遗传因素 病理与分型 起源于肾小管上皮细胞，外有假包膜。 组织学类型：透明细胞（最多见） 、颗粒细胞和梭形细胞（恶性程度高） 转移途径：直接侵犯、血液、淋巴。最常见转移部位是肺。 病理分级 临床分期 T0:无原发肿瘤。 T1:肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾内。 T2:肿瘤最大径＞2.5cm，局限在肾内。 T3:肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周组织，局限在肾筋膜内。 T3a:侵犯肾周脂肪组织或肾上腺。 T3b:肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉。 T4:侵犯肾筋膜以外。 N0:无淋巴转移。 N1:单个、单侧淋巴结转移，最大径＜2cm。 N2:多个局部淋巴结转移，多单个淋巴结最大径2~5cm。 N3:局部转移淋巴结最大径超过5cm。 MO:无远处转移。 M1:远处转移。 临床表现 辅助检查 辅助检查 逆行肾盂造影 当IVU显影不良时用该方法帮助诊断 CT及MRI 对早期诊断有重要价值，可进行分期，同时有助于鉴别诊断 肾动脉造影 一方面帮助诊断，另一方面对较大肾肿瘤可行肾动脉栓塞术，降低手术难度和减少术中出血。 处理原则 护理评估 术前评估 健康史及相关因素：包括家族中有无肾系列癌发病者，初步判定肾癌发生的时间，有无对生活质量的影响，发病特点。 身体状况：局部、全身、辅助检查 术后评估 是否有肾窝积液和积脓、尿瘘、腹腔内脏器损伤、继发出血，切口感染等并发症。 常见护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量与长期血尿、肿瘤消耗、手术创伤有关。 恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关。 潜在并发症：出血、感染 护理措施 改善病人的营养状况 饮食 营养支持 减轻病人的焦虑和恐惧 并发症的预防与护理 预防术后出血：1）密切观察病情 2）观察引流管引流物状况 3）止血和输血 预防感染：1）观察体温变化 2）保持引流通畅，切口干燥 3）给与抗菌类药物 健康教育 康复指导 用药指导：由于肾癌对放、化疗均不敏感，生物素治疗可能是此类病人康复期主要方法。在用药期间，病人可能有低热、乏力等不良反应，若出现应及时就医，在医师的指导下用药。 定期复查 膀胱癌(carcinoma of bladder)  病因 病理和分型 病理和分型 肿瘤分级： Ⅰ级为高分化乳头状癌，低度恶性 Ⅱ级为中分化乳头状癌，中度恶性 Ⅲ级为低分化乳头状癌，属高度恶性 病理和分型 转移方式： 局部浸润：深部浸润为主 淋巴转移：常见 血行转移：晚期 临床分期 临床表现 症状： 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末加重 膀胱刺激症状 转移：骨痛、腰疼等 体征： 多数无明显体征 肿瘤增大到一定程度可触到肿块，转移的体征 辅助检查 实验室检查：尿常规、血常规 影像学检查： B超：可看到肿瘤的位置、大小等特点 CT、MRI：观察肿瘤与膀胱壁的关系 膀胱镜检查：最直接、最可靠的方法 尿脱落细胞检查：筛查 鉴别诊断 处理原则 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：所有膀胱肿瘤治疗首选方法。 膀胱部分切除术：适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定的距离；一些位于膀胱憩室内的肿瘤。 根治性膀胱全切术：提高了治疗效果、病人的生活质量 放射治疗 化学治疗 常用化疗药:顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱、羟基喜树碱等 膀胱灌注化疗：降低术后复发的可能性。 护理评估 术前评估 健康史及相关因素 一般情况 发病特点 既往史 家族史 身体状况 心理－社会状况 护理评估 术后评估 康复状况 尿流改道状况 心理和认知状况 常见护理诊断/问题 恐惧与焦虑：与对癌症和手术的恐惧、如厕自理缺陷有关。 自我形象紊乱：与膀胱全切尿流改道、造瘘口或引流装置的存在，不能主动排尿有关。 潜在并发症：出血、感染。 护理措施 减轻病人的焦虑和恐惧 帮助病人接受自我形象改变的认识和护理 解释尿流改道的必要性 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理 原位新膀胱的护理 集尿袋的护理：造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋外接造瘘管、引流尿液，指导病人自行定期更换集尿袋。 并发症的预防与护理 出血 感染