咽的解剖生理咽炎课件_1.ppt

* 一、概念 咽是呼吸道和消化道上端的共同 通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗 形。上起颅底，下至第 6 颈椎，长约 12cm。前面与鼻腔、口腔和喉相通； 后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管 和神经毗邻。 二、咽的分部 咽自上 而下分 为鼻咽、 口咽和 喉咽。 鼻咽 口咽 喉咽 喉 口腔 鼻腔 鼻咽又称上咽，位于颅底与软腭 游离缘之间；前方—鼻中隔后缘、 后鼻孔；后面—第1、2 颈椎；顶部— 蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状， 有腺样体；两侧有咽鼓管咽口、咽鼓 管扁桃体、咽鼓管园枕、咽隐窝；下 方—鼻咽峡。 鼻 咽 口咽又称中咽，介于软腭与会厌上 缘之间，后壁平对第2、3颈椎体，向前 经咽峡与口腔相通。咽峡—由上方的悬 雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭 舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。 腭咽弓的后方有咽侧索。 口腔顶盖称腭。前2/3为硬腭，后1/3 为软腭；舌后1/3为舌根，有舌扁桃体。 口 咽 软腭 悬雍垂 舌 上唇 咽后壁 下唇 腭咽弓 扁桃体 腭舌弓 喉咽又称下咽，位于会厌软骨上缘 与环状软骨下缘平面之间，向下连接食 管；后壁平第3～6颈椎；前面为喉入口； 会厌前方左右各有1个浅凹陷称会厌谷。 在喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状 窝；两侧梨状窝之间，环状软骨板之后 方为环后隙。 三、咽壁的构造 咽壁从内向外分粘膜、纤维、肌肉、外膜4层 1、粘膜层 鼻咽部为复层纤毛柱状上皮，固有层中含有混合腺；口咽和喉咽均为复层鳞状上皮，粘膜下有丰富的粘液和浆液腺、还有大量的淋巴组织聚集。 2、纤维层又称腱膜层 主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤维组织在后壁中线形成咽缝，为咽缩肌附着处。 3、肌肉层 按功能的不同分为3组： 咽缩肌组：包括咽上、中、下缩肌三对；作用—缩小咽腔，将食物压入食管。 咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌；作用—使咽、喉上举，咽部松弛，封闭 喉口，开放梨状窝以协调吞咽动作。 腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌和悬雍垂肌；作用—控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管口。 4、外膜层又称筋膜层 系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。 筋膜间隙 是咽 筋膜与邻 近筋膜之 间的疏松 组织间隙。 咽后隙 位于椎前筋膜与颊咽 筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔（T1～2），两侧与咽旁间隙相隔， 中线被咽缝分为左右两部分；在婴 幼儿有较多淋巴结。 咽旁隙 又称咽侧间隙或咽上颌间 隙，位于咽后隙的两侧，左右各一，形 如锥体。底向上至颅底，尖向下达舌骨； 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻； 外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内 肌；后界为椎前筋膜。茎突及其附丽肌 肉将其分为前后两部分。前隙有颈外动 脉及静脉丛通过。后隙较大，有颈内、 动静脉、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经、交 感神经干及颈深淋巴结上群。 四、咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋 巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。 内环—咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁 桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、 舌扁桃体。 外环—咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌 下淋巴结、頦下淋巴结。咽部的 淋巴均流入颈深淋巴结。 咽淋巴环 腭扁桃体 习称扁桃体，位于扁桃体窝内， 为咽淋巴组织中最大者。 1、扁桃体的结构 扁桃体是一对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为内外两面、上下两极。 扁桃体为淋巴组织构成，内含许 多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡 间组织。 腭扁桃体冠状剖面 2、扁桃体的血管 均来自颈外动脉 腭降动脉—— 扁桃体上端及软腭 腭升动脉—— 扁桃体及两腭弓 面动脉扁桃体支—扁桃体及两腭弓， 咽升动脉扁桃体支—扁桃体及两腭弓 舌背动脉扁桃体支——扁桃体下端 3、扁桃体的神经 由咽丛、三叉神经 第二支以及舌咽神经分支支配。 咽的血管及神经 动脉：腭升、腭降、舌背、甲状腺 上动脉 静脉：经咽静脉丛与翼丛——面静 脉——颈内静脉 神经：主要由咽丛（舌咽、迷走和 交感干的颈上神经节）所司。 咽的生理学 咽是