呼吸衰竭伴失禁性皮炎护理查房课件.ppt

护理查房 ;查房目的1、结合该病人的临床症状，我们应该如何给予患者有效的皮肤护理2、失禁性相关性皮炎的学习;基本资料 患者，男，82岁，因“咳嗽气喘间作10余年，加重近1月”，由门诊拟“中医：咳嗽、喘证；西医：慢性阻塞性肺疾病急性加重期”于2013-09-20收住入院，轮椅推入病房。;基本资料既往史：有“高血压病”病史30余年，先用“尼群地平片”控制可；有“2型糖尿病”，现用“诺和灵30R、拜糖平”控制可；20年前因“前列腺增生症”行手术治疗，有“脉管炎”病史10余年。个人史：出生生长于南京，否认疫区疫水接触史，生 活规律。过敏史：否认药物食物过敏史。婚育史：适龄婚育，目前丧偶，子女均体健。家族史：否认家族遗传病史。;患者入院时：T:36.3℃,R:20次/分，P:82次/分，BP：130/80mmHg，咳嗽间作，咳少了白粘痰，伴气喘，动则尤甚，食纳尚可，夜寐欠安，二便尚调，舌红夹紫气，苔中白腻，脉细弦，证属：痰湿蕴肺。;辅助检查血常规：白细胞计数8.40×10-9/L,血红蛋白103g/L,中性粒细胞百分比74.7%；糖化血红蛋白：7.4%；急诊肾功能：尿素7.6mmol/L,葡萄糖6.94mmol/L，尿酸537umol/L，肌钙蛋白：0.04ng/ml；B型钠尿肽：302pg/ml；动脉血气分析：PH7.351PCO2:57mmHg,HCO3-:31.5mmol/L,K+:3.9mmol/L心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，房性早搏，右心室扩大。;中医辨证  患者以咳嗽，咳痰，气喘为主苦，四诊合参，当属中医学“咳嗽、喘证”范畴。患者年余八旬，体质较弱，冷暖失宜，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，外感风寒，肺失宣肃，津液不行，酿生痰湿，气虚无力推动血行，淤血阻络；久咳久喘，迁延失治，肺肾亏虚，气阴不足。;辩证施护：患者证属气阴两虚，瘀滞不畅，予中药汤剂益气养阴，活血行滞，具体方药如下：南沙参15g 桃杏仁各10g 茯苓12g 竹茹10g 僵蚕10g 当归10g 麦冬15g 天花粉15g 百合20g 大腹皮12g 枳实10g 芦根30g 2/日 中药熏洗以清热化湿，活血化瘀；具体方药如下：金银花50g 连翘50g 紫花地丁50g 蒲公英50g 虎杖50g 1剂/日，外用;目前主要治疗平喘、化痰——多索茶碱、氨溴索抗感染——头孢吡肟保护胃黏膜——兰索拉唑利尿——呋塞米抗真菌感染（白色念珠菌）——氟康唑控制血糖——拜糖平、精蛋白生物合成人胰岛素补铁——速力菲降压——代文;病情发展入院时患者咳嗽，咳少量白粘痰，气喘，动则喘甚，动脉血气分析：PCO2:57mmHg，予无创呼吸机辅助机械通气；B型钠尿肽：302pg/ml，加强抗感染治疗，平喘利尿，密切观察血气分析；尾骶部皮肤压红，予多爱肤敷料外贴保护。10-21 全身水肿明显，阴囊肿胀明显，与调整利尿剂，双大腿内侧、腹股沟、腰部及臀部皮肤发红伴散在红疹，臀裂左右两侧散在多处破皮，近坐骨结节处有一大小约1cm*1cm，其余三处大小约1cm*0.5cm，创面暗红伴黄色渗出液。;　;10-26 查学甲功示：三碘甲状腺原氨酸0.44ng/ml。患者阴囊肿大，双侧腹股沟有大片散在红疹，予联苯苄唑乳膏分次外用，予黄芩油膏分次外涂11-02 凝血示：白蛋白29.3g/L,阴囊肿大依旧并伴有破溃出血，色鲜红，与纱布按压止血.;心源性水肿1.首先出现在身体最低垂部位，如阴囊，会阴部。2.指端加压水肿部位，局部可出现凹陷。3.同时伴有尿量较少，体重增加。;低蛋白血症1.血浆蛋白的不足2.蛋白质摄入与吸收减少3.血浆胶体渗透压下降;粘液性水肿见于甲状腺功能减退者。水肿以颜面部尤其是眼睑及下肢胫骨前区最明显，由于组织液中所含蛋白量较高，故指压呈非凹陷性。机制：原发性垂体病或损伤，引起甲状腺刺激素分泌减少，导致继发性甲状腺功能不全表现：出汗减少怕冷，疲困，胃口欠佳，面部表情淡漠眼睑水肿，面色苍白贫血，肌肉松弛无力，心动过缓，心脏扩大，心包积液，严重者可致昏迷。;护理问题1.气体交换受损 ——与不能维持自主呼吸有关2.体液过多——与心功能不全、低蛋白血症有关3.皮肤完整性受损——与长期卧床、水肿有关4.疼痛——与阴囊水肿有关5.自理能力丧失——与长期卧床有关6.营养失调——低于机体需要量7.焦虑——与疾病预后不良有关;水肿病人的皮肤护理 皮肤护理 水肿患者由于水湿浸淫泛溢肌肤，卫气不固，抵抗力低，皮肤易破溃，故应特别注意保护，防止损伤引发感染，可经常清洗，用温水40度左右为宜，将脏处反复冲洗，