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咽 科 学 咽部疾病 五官科教研室 苑明茹 鼻咽部解剖 （二）、口咽部 定位：硬腭延长线以下， 会厌游离缘 以上。 前方： 喉咽的结构 本节重点 急慢性咽炎的诊断 急慢性扁桃体炎的诊断  五、治疗 一般治疗 ： 休息、饮水、解热镇痛。 抗炎治疗 局部治疗：含漱液（复方硼砂溶液）、 含化法：喉片（碘喉片、西瓜霜 ） 涂药法：冰硼散 中医治疗：疏风解表 清热解毒 慢性咽炎 一、定义 慢性咽炎:是粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症 ，常为上呼吸道炎症的一部分，多见于成年人 病程长，症状顽固，较难治愈 二、病因 （一）局部因素： ①急性咽炎反复发作。 ②邻近器官感染的影响：鼻炎、鼻窦炎、 鼻中隔偏曲、 扁桃体炎，龋病。 （二）不良刺激： 粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等 （三）全身因素： 各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。 病 理 1、单纯性：粘膜慢性充血，腺体肥大、 分泌亢进。 2、肥厚性：粘膜充血，增生肥厚，淋巴 滤泡、咽侧索增厚。 3、萎缩性、干燥性 三、临床表现 症状 多种多样，因人而异，轻重不一 咽部不适，症状因人而异，多样化。 顽固，担忧 无全身症状 晨起出现刺激性咳嗽，伴恶心 检查 ①慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血，小血管扩张，色暗红，附有少量粘稠分泌物。 ②慢性肥厚性咽炎：粘膜增厚，弥漫性充血，色暗红。咽后壁淋巴滤泡增生充血肿胀，呈点状分布或融合成块。两侧咽侧索亦充血肥厚。 ③萎缩性或干燥性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮如蜡纸，并有脓痂附着。咽部感觉及反射减退，鼻咽部也有粘稠分泌物或脓痂附着。 检查：单纯性、肥厚性、萎缩性与干燥性 慢性肥厚性咽炎 1. 病因治疗—至关重要： 消除各种致病因素； 积极治疗邻近组织的慢性炎症。 2. 耐心持久的药物治疗 1．对症治疗。 2．中医中药。 3．咽部注射。 4．肥厚性→烧灼等。 五、治疗 1 病因治疗 去除病因，增强体质，消除不良刺激 2 药物:局部对症治疗 漱口：复方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%盐水 涂咽法：3%碘甘油涂咽 含化法：碘喉片，薄荷喉片及六神丸等。 3 中医中药：口服滋阴生津、清热润肺中药，如元参、麦冬，生地，双花，射干，甘草煎服。 4 针对性治疗 ： 对肥厚性咽炎可用10~30％硝酸银涂咽或用电凝固法。紫外线照射，冷冻治疗，激光治疗等均可收到一定效果。 萎缩性咽炎可服维生素A、B2、C、E以促进粘膜上皮增生 预防 注意营养，增强体质锻练。 避免刺激性食物及烟酒，发音不当应矫正. 在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。 分类 二、症状 咽部或颈部中线有异物阻塞、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感等 病程较长的患者常伴有精神症状，其中以恐癌症较多见 腺样体肥大（adenoidal hypertrophy ） 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大，常与慢性扁桃体炎合并存在，因此手术常将扁桃体和腺样体一并切除。以儿童多见，但现在发病年龄有所增加。 1.耳部症状——耳闷、耳塞、耳鸣、耳聋 分泌性中耳炎 2.鼻部症状——鼻塞、涕多、闭塞性鼻音、打鼾 鼻、鼻窦炎 3.呼吸道症状—咳嗽，支气管炎 4．腺样体面容 由于长期鼻塞和张口呼吸，引起面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 5．全身病症 主要为慢性中毒及反射性神经症状。夜惊、磨牙、遗尿；反应迟钝、注意力不集中。 检查 视诊——张口呼吸、“腺样体面容” 口咽检查—（腭）扁桃体肥大 触诊——鼻咽顶后壁触及质软块物 鼻咽镜检查 注意鼻腔、耳科检查 治疗 腺样体摘除术 药物治疗 手术：腺样体或腺样体+扁桃体切除术。 手术禁忌证：?急性炎症期；?出血倾向者；?腭裂畸形者；?肺TB活动期。 一、??????? 病因 1. 非器质性因素 多由精神、情绪因素引起导致大脑功能失调而出现咽部感觉功能异常，病人多有焦虑、忧郁、疑癌症甚至癔病。 2.?? 器质性因素 ⑴局部因素 咽部炎症性