外科学烧伤课件.ppt

一、伤情判断 判断伤情最基本的要素：烧伤面积和深度， 同时还要考虑全身情况：如休克重度吸入性 损伤或较重的复合伤。 （一）烧伤面积的估算 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数 中国新九分法：11个9%+1%（会阴部） 即： 头颈部=1×9%， 双上肢=2×9%， 双下肢=5×9%+1%（会阴部） 注：成年女性臀部、双足各占5%， 儿童头大、下肢小：头颈部=〔 9+(12-年龄） 〕% 双下肢=〔 46-(12-年龄） 〕%  （二）烧伤深度的判定 目前惯用“三度四分法”：Ⅰ度、浅Ⅱ度、 深Ⅱ度、Ⅲ度；前两者为浅度烧伤，后两者 为深度烧伤。 (1)Ⅰ度烧伤(first degree burns)：仅伤及表皮浅层（表皮角质层、透明层、颗粒层），生发层健在。表面红斑、干燥、烧灼感。再生能力强，3-7天脱屑痊愈。可有短时间色素沉着，不留瘢痕 （四）吸入性损伤（呼吸道损伤） 除热力可引起外，燃烧时烟雾中的化学物质如一氧化碳、氰化物等，被吸入下呼吸道，引起局部腐蚀或全身中毒。 诊断依据： （1）密闭于室内发生的烧伤；（2）面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤；（3）鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水疱或粘膜发白者；（4）刺激性咳嗽，痰中有炭屑；（5）声嘶、吞咽困难或疼痛；（6）呼吸困难和或哮鸣；（7）纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿、黏膜苍白、坏死、剥脱等，是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法。 三、治疗原则 小面积浅度烧伤按外科原则，及时给予清创、保护创面，大多能自行愈合。大面积深度烧伤的全身反应重、并发症多、死亡率和伤残率高，治疗原则是： 1、早期及时补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅； 2、使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染； 3、尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复、减少感染来源； 4、积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍 ； 5、实施早期救治与功能重建一体化理念，早期重视心理、外观和功能的恢复。 四、现场急救、转送与初期处理 （一）现场急救、转送 1.迅速去除致伤原因 　 灭火—尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。阻止衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤。迅速离开密闭和通风不良的现场；及时冷疗。一般适用于中小面积烧伤、特别是四肢烧伤。方法是将烧伤创面在自来水下淋洗或浸入水中 (水温一般为15～20℃)，或用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。一般至冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0.5～1小时。 2.妥善保护创面 干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理；避免有色药物涂抹。 3.保持呼吸道通畅 CO中毒者移到通风处， 必要时给予吸氧 4.其他救治措施 ①在现场急救后，轻患者即可转送。烧伤面积较大者, 如不能在伤后1～2小时内送到附近医院，应在原单位积极抗休克治疗，待休克被控制后再转送。处理复合伤；补液治疗，现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料，防单纯大量饮水发生水中毒。②安慰、鼓励病人：镇静止痛。 检查有无心跳、呼吸停止及大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等危及病人生命的情况。 （二）初期处理 1.轻度烧伤主要为创面处理 剃净创面及其附近毛发，用1:1000苯扎溴铵或1:2000氯己定擦净周围健康皮肤，用灭菌水或消毒液冲洗创面，用纱布轻轻拭净污垢或异物，忌刷洗或用力擦洗创面。浅Ⅱ度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深Ⅱ度创面的水疱皮均应移除。根据情况选择包扎(dressing)、暴露 (exposure) 或半暴露 (semi-exposure) 治疗。 2.中重度烧伤处理 ①了解病史，询问体重；判断伤情，估计面积和深度，测量血压、脉搏、呼吸和体温，检查有无复合伤、中毒或吸入性损伤，严重吸入性损伤及早气管切开；②迅速建立静脉通道，输液防治休克；③留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿；④病情趋于平稳后进行创面初期处理或切(削)痂手术，据情采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物。对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者, 应尽早行焦痂切开减张术 (escharotomy)。⑤根据烧伤面积 (Ⅱ、Ⅲ度) 和体重拟定抗休克补液计划；⑥广泛大面积烧伤