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医学课件 营养不良的原因 食欲减退 消化功能受损 额外丢失—创面、胸膜炎、腹膜炎…… 合成代谢下降，蛋白质合成不足 分解代谢增加 营养支持在治疗措施中的地位 在需要进行营养支持的病人，营养支持理应与其他治疗同等重要 可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后矫正 临床营养支持的目的 人体基本营养底物 Protein: 日转换率 - 3%(250~300g/d) 需要量: 1~1.5g/kg/d 3.9kcal/g 1g氮=6.25g蛋白质 EAA：8种 (BCAA3种) 异亮氨酸、亮氨酸、颉氨酸、色氨酸、 苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏氨酸 NEAA: = 12种 特殊: Gln, Arg, 人体基本营养底物 Amino Acid: 内源性蛋白合成 氧化分解: 碳链 -- CO2, 异生(供能) 氮 -- 尿素 合成含氮代谢产物: 嘌呤 嘧啶 儿茶酚胺 肌酐 人体基本营养底物 Fat: 20% ~ 25%BW 最大的能源 EFA: 亚油酸, 亚麻酸, 花生四烯酸 9kcal/g 细胞膜的重要组分 磷脂 + 游离胆固醇 甾体和性激素的前体 -- 胆固醇 人体内转运 -- 各种脂蛋白(CM VLDL LDL HDL) 人体基本营养底物 Carbohydrates: Glucose, Glucogen 肝糖原 200g, 肌糖原 300g 24小时饥饿即可把肝糖原耗尽 正常时血中葡萄糖可被脑、肾髓质和一些血细胞直接利用，肌肉和其他许多组织可以从脂肪酸代谢获得能量 最低需要量: 100~150g/d 4.1kcal/g 营养状态的评定 病史、体格检查 估计营养不良的最佳方法 近期体重下降史、食欲改变或胃肠道症状等 体检发现肌肉萎缩、水肿以及骨外突部位的表面正常的皮肤轮廓消失 人体测量：体重，三头肌皮皱厚度，上臂周径 营养状态的评定 实验室检查 内脏蛋白测定：血清清蛋白(21d) 、转铁蛋白(8d) 、前清蛋白(2d) 、视黄醇结合蛋白 氮平衡 总淋巴细胞计数 皮肤迟发性超敏反应 ：PPD 肌酐/身高指数 预后营养指数(PNI)用来预期手术后并发症的发生率和死亡率的高低 简易营养评定法 营养物质的供给 估算公式 Harris-Benedict公式 间接能量测定仪 低热卡营养支持（hypocaloric nutrition） 创伤/手术后早期 等热卡营养支持（normocaloric nutrition） 代谢状况稳定的病人 高热卡营养支持（hypercaloric nutrition） 急性营养不良病人，1.25 — 1.5倍REE 美国FDA推荐: 成人 2000kcal / d 需求(kcal/kg/d): 静息状态 -- 20~25  轻微活动 -- 25~30 日常活动 -- 30~40 重体力活动 -- 40~50 严重烧伤 -- 50~55 Harris-Benedict 公式: BEE = 66.5 + 13.8W + 5.0H - 6.8A male BEE = 655 + 9.5W + 1.8H - 4.7A female 营养物质的供给 营养物质的供给 肠外营养 — 强适应证 ?肠功能障碍 消化道梗阻、穿孔、大出血、 其它不能行肠内营养的情况 ?重症胰腺炎 ?高代谢状态的危重病人 ?严重营养不良 ?大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人 肠外营养 — 中适应征 ?肠外瘘 ?炎性肠道疾病 ?大手术创伤的围手术期营养治疗 ?严重营养不良的肿瘤病人 ?重要脏器功能不全病人 “全合一”输注的优点 肠外营养途径的选择 TPN 并发症 ?空气栓塞 ?导管栓子形成 ?导管头端异位 ?大血管心脏穿透 ?静脉炎,血栓形成和栓塞 ?气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿 ?穿刺