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结肠解剖 结肠全长约150cm（120—200cm）。其中盲肠6-8cm，升结肠15cm，横结肠50cm，降结肠25cm，乙状结肠40cm。 直径由盲肠7.5cm减为乙状结肠末端2.5cm。 三个解剖标志：结肠袋、结肠带、肠脂垂。 结肠解剖 结肠的范围和特点包括： 1.盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 2.肝曲：升结肠和横结肠的连接段 3.脾曲：横结肠和降结肠的连接段 4.盲肠、横结肠、乙状结肠为腹膜内位器官 5.升结肠、降结肠为腹膜间位器官，前面覆盖腹膜 6.结肠以结肠中动脉分界为右半结肠和左半结肠 7.右半结肠肠腔稍宽大，左半结肠肠腔稍狭窄 结肠的血管和淋巴分布 右半结肠由肠系膜上动脉供应：回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉 左半结肠由肠系膜下动脉供应：左结肠动脉、数支乙状结肠动脉。 静脉和动脉伴行分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇入门静脉系统 结肠的淋巴结分为四站：一站、二站、三站、四站 结肠上、结肠旁、结肠系膜血管、肠系膜根部 病因 正常上皮 癌，经历约10--15年。 癌变过程中，遗传突变包括癌基因激活、抑癌基因失活、错配修复基因突变及基因过度表达。 结肠癌的病因 西方国家发病率高 过多的动物脂肪、蛋白 过少的纤维素食品、新鲜蔬菜、水果 缺乏适度的体力活动 家族病史如家族性肠息肉病，确认的癌前病变 结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠的血吸虫病肉芽肿等与结肠癌的发病有密切关系 好发部位 结肠癌中乙状结肠发病率最高，盲肠次之，以下依次为升结肠、肝曲、降结肠、横结肠、脾曲。 结肠癌分型 肿块型结肠癌 ??? ???浸润型结肠癌 ?? 溃疡型结肠癌 结肠癌的分型 1.肿块型（菜花型、软癌）　肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。尤其盲肠。 2.侵润型（缩窄型、硬癌）　肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。多发于左半结肠。 3.溃疡型　肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。 组织学分型 1.腺癌　大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，低分化分化最差，细胞排列为片状或索条状。 2.粘液癌　癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。 3.未分化癌　癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，予后最差。 病理分期 Dukes分期 A期：仅限于肠壁内 B期：穿透肠壁侵入浆膜层或、及浆膜外，无淋巴结转移 C1期：穿透肠壁侵入浆膜层或、及浆膜外，淋巴结转移仅限于结肠上或结肠旁 C2期：穿透肠壁侵入浆膜层或、及浆膜外，淋巴结转移至结肠系膜和系膜根部 D期：有远处转移的。包括腹腔转移、临近器官转移 我国的改良Dukes分期 Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内 ??????? A0期：癌局限于粘膜 ??????? A1期：癌局限于粘膜下层 ??????? A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 ?Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外 ?Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移 ????? C1期：近处淋巴转移（肠旁） ??????? C2期：远处淋巴转移（系膜） ? Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移 病理分期 UICC的TNM分期法： T：原发肿瘤的大小 Tx: 无法估计原发肿瘤 T0:无原发肿瘤证据 Tis:原位癌 T1:肿瘤侵及粘膜下层 T2:侵及固有肌层 T3:穿透肌层至浆膜下 T4:穿透浆膜层或侵犯其他脏器 病理分期 N为区域淋巴结 Nx:无法估计淋巴结 N0:无淋巴结转移 N1：3个以内的淋巴结转移 N2：4个以上的淋巴结转移 病理分期 M为远处转移 Mx:无法估计有无远处转移 M0：无远处转移 M1:有远处转移 肝转移H1 腹膜转移P1 腹腔脱落细胞检查阳性CY1 转移途径 1.大肠癌扩散的特点　一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10