外科学多媒体课件 急性血源性骨髓炎.pptVIP

骨与关节化脓性感染Bone and joint nonspecific infection 化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)： 涉及骨膜、骨松质、骨密质、与骨髓组织。 经血液途径播散（血源性） 感染途径 邻近组织直接蔓延（外来性） Infection Pathway 开放性骨折、手术感染（创伤后） 急性血源性骨髓炎Acute hematogenous osteomyelitis 定 义（definition） 身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血循环播散至骨骼。 病 因（etiological factor） 1.致病菌:溶血性金黄色葡萄球菌,乙型链球菌. 2.原发感染病灶,处理不当或机体抵抗力下降 菌血症 血流丰富而缓慢 细菌易沉积 3.外伤史,可能是本病的诱因. 4.与生活条件及卫生状况有关. 病理（pathogenesis） 主要病理变化：骨质破坏、死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。 急性化脓性骨髓炎脓肿的蔓延途径 1. 干骺端病灶向骨髓腔发展，可进入关节腔； 2.穿破骨皮质侵入骨膜下； 3.穿破骨膜至关节周围，可再进入关节； 4.骨膜下与骨髓腔经骨小管相通； 5.穿破骨膜至软组织 急性骨髓炎的转归 （1）经早期药物和支持疗法，及时适当的局部治疗，炎症消退，病变吸收而痊愈。 ?（2）急性期未得到及时正确的治疗，或因病菌毒力大，发生严重的败血症或脓毒血症而危及生命。 ?（3）转为慢性化脓性骨髓炎。 临 床 表 现(clinical features) 1.儿童多见. 2.部位以胫骨上段和股骨下段最多见. 3.外伤、原发感染灶. 4.起病急骤、寒战、高热、不安、呕吐、惊厥。重者昏迷或感染性休克. 5.早期:患区剧痛、皮温高、局限性压痛. 6.数天后,局部水肿,压痛更明显 骨膜下脓肿. 7.疼痛减轻,局部红、肿、热、压痛更明显软组织深部脓肿. 8.注意炎性病理性骨折. 9.急性骨髓炎自然病理可特续3-4周. 10.部分病例致病菌毒性较低,表现不典型,诊断较困难. 临床检查clinical examination 1.白细胞计数增高. 2.血培养:致病菌、药敏. 3.局部脓肿分层穿刺、涂片、细菌培养+药敏. 4.X线检查:14天后. 5.CT检查:可提前发现骨膜下脓肿. 6.同位素骨扫描:48小时. 诊 断(diagnosis) 1.要求早、并做出疾病诊断及病因诊断。 2.急骤的高热与毒血症表现. 3.长骨干骺端剧痛而不愿活动肢体. 4.局部压痛明显. 5.白细胞计数和中性粒细胞增高. 6.局部分层穿刺. 7.血培养与穿刺液培养. 鉴别诊断differential diagnosis 全身中毒症状不一样 1.蜂窝织炎和深部脓肿 部位不一样 体征不一样 2.风湿病与化脓性关节炎. 3.骨肉瘤和尤文肉瘤:必要时活检. 骨髓炎常见的并发症有： a.化脓性关节炎 b.病理性骨折 c.肢体生长障碍 d.关节挛缩及强直 治 疗（Treatment） 1.抗生素治疗: (1)要求:早(5天内),足量,联合(G+球菌,广谱), 应使用至体温正常、症状消退后2周左右。 (2)治疗结果. A.在X线片改变前全身及局部症状消失,最好. B.在X线片改变后全身及局部症状消失,继续抗炎3周. C.全身症状消退,但局部加重,需手术引流. D.全身及局部症均不消退,切开引流很有必要. 2.手术治疗: (1)目的:引流脓液,减少毒血症状;阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎. (2)时机(宜早):抗生素治疗48-72小时. (3)方法:钻孔引流,开窗减压. (4)伤口处理:闭式灌洗引流、单纯闭式引流,伤口不缝. 3.全身辅助治疗: 高热时降温,补液,补充热量.输血、中药. 4.局部辅助治疗: (1)方法:皮肤牵引、石膏固定. (2)作用: 止痛 防止关节挛缩畸形 防止病理性骨折 血源性骨髓炎的早期Ｘ线变化  （Bone and Joint Infection） 慢性血源性骨髓chronicity hematogenous osteomyelitis 病 因（etiological factor） 在急性期未能及时和适当的治疗，病情发展的结果； 有大量死骨形成； 有异物和死腔存在； 局部广泛瘢