缺血和心梗心电图.pptVIP

第五篇 辅助检查第一章 心电图检查(Electrocardiogram,ECG) 长江大学临床医学院 内科教研室 心肌缺血的心电图表现 心梗超急性期的心电图 同教材5-1-41 思考题 1．心肌梗塞的三种基本图形包括？ 2．心肌梗塞如何进行定位诊断？ 陈旧性心肌梗塞 四、心肌梗塞的不典型图形 1、非Q波型心肌梗死，过去称非透壁性心肌梗塞或心内膜下心梗，较多见于多支冠脉病变 急性期可仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。 心肌梗塞心电图表现 谢谢！  第四节 心肌缺血与ST-T异常改变 一、心肌缺血类型 心肌缺血时主要影响心肌的复极过程，临床常见以下两种类型： 1、心内膜下心肌缺血：产生与QRS波群方向一致的高大的T波。 2、心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）：产生与QRS波群主波方向相反的T波。 二、心肌缺血的类型 三、心肌缺血的心电图 T波改变： 1）T波高尖， 2）T波低平、双向或倒置； ST段下移 0.05mV（更有意义） 1）水平式下移； 2）下斜式下移； 3）上斜式下移。 若为透壁性心梗则表现为ST段的弓背向上抬高。 心肌缺血的心电图表现 心肌缺血的心电图表现 第五节 心肌梗塞 病因： 心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。 一、心肌梗塞的基本图形 缺血性改变 ：T波变形、高直、倒置、 “冠状T” 损伤性改变 ：ST段弓背向上抬高 坏死性改变：病理性Q波，在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型 单相曲线：ST段弓背向上抬高,抬高的ST段连同T波一致向上,两者间并无明确的界限,呈现出“红旗飘飘”。 心肌梗塞的三种基本改变 二、心梗的心电图演变及分期 1、早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。出现缺血和损伤型改变，无病理性Q波。 2、急性期：梗死发生数小时至数天。ST段继续抬高呈弓背向上，出现病理性Q波。 3、近期（亚急性期）：梗死后数周至数月。抬高的ST段逐渐下移，坏死型Q波继续存在，T波逐渐恢复。 4、陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年。除仍有病理性Q波外，其他恢复正常或不再出现改变。 三、心肌梗塞的定位诊断 左冠状动脉闭塞： 1）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和二尖瓣乳头肌。 2） 回旋支：左室高侧壁、膈面、左房。 3）主干：广泛前壁心梗。 右冠状动脉闭塞： 左室膈面、右心室、后间隔。 1、前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波； 2、前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波； 3、广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波； 4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波； 5、后壁心梗：V1、V2、V3R导联R波增高，V7-V导联出现病理性Q波； 6、高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波； 7、右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性Q波，尤其是出现损伤性ST改变更有意义。 心肌梗塞心电图表现 急性广泛前壁心梗伴左前半阻滞 急性前间壁心梗 教材5-1-39 陈旧性下侧壁心梗 心肌梗塞心电图表现