小儿神经系统查体课件.ppt

二、头颅及面部 1.头颅：外形、头围、前囟，颅骨透照实验 2.面部：五官的位置、大小及形状。 后发际的位置、颈蹼 三、脊柱 有无畸形、强直、有无扣击痛、皮毛窦、脊柱裂和脊膜膨出 真性球麻痹 假性球麻痹 病变部位 延髓病变， 脑桥以上病变， 侵及两侧运动性颅神经 侵及两侧皮质延髓束 三个困难 + + 病情 严重 较轻 情绪控制障碍 — + 舌软腭咽肌萎缩 + — 舌唇与软腭挛缩 无 晚期可有 咽反射与腭反射 可丧失 可存在 下颌反射 减低或丧失 亢进 3.肌力：令病儿运动其各部分的肌肉，同时加以 相反的动作以检查各肌的力量。 如：拇指食指并紧，检查者用一指由后向前试将两指分开。 攒紧检查者食指中指，试着抽出。 双手推拒，用手加以抵抗。 仰趾或屈趾，用手加以抵抗。 屈伸下肢，在踝关节以上加以抵抗。 “0级” 完全无运动。 “1级” 有肌肉收缩而无肢体运动。 “2级” 肢体能在床面移动而不能抬起。 “3级” 能抵抗轻度外界阻力而运动。 。 “4级” 能抵抗中度外界阻力而运动。 “5级” 正常肌力。 11.颈矫正反射（见图）：出生-6月 12.侧弯反射：出生-3月 14.抬躯反射（见图）： 6月-2岁半 11 14 * * 小儿神经系统检查 河北医科大学第二临床医院儿科 王秀霞 一.一般检查 二.颅神经检查 三.运动神经检查 四.感觉神经检查 五.反射检查 1.原始反射 2.浅反射 3.深反射 4.病理反射 六.植物神经检查 提纲 一.一般检查 1.意识障碍：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷） 2.精神状态：烦躁、激惹、谵妄、迟钝、抑郁。 3.哭声与言语：哭的音调，音量及持续时间。 语言发育时间，有无构音障碍，失语。 4.皮肤与毛发： 5.气味：尤其智力落后儿童。 6.步态：痉挛性步态，“鸭步” 四.颅神经检查 1.嗅神经：用香味剂，禁刺激物，婴儿观察表情。 2.视神经： 视觉：1个月眼球左右转动45°，3个月90° 视力：小实物，幼儿图画视力表，视力表 视野：6m可作检查，幼儿，儿童检查 眼底：正常婴儿视乳头较苍白。远视者视乳头 边缘稍模糊。 3.动眼，滑车，外展神经 （1）瞳孔：注意大小、形状及对称性 （2）眼裂大小： （3）眼球运动： 4.三叉神经 运动纤维：支配咀嚼肌运动，咀嚼动作。 感觉纤维：分为上颌支、下颌支和眼支。 5.面神经： 面神经支配提上睑肌以外的所有面部肌肉。观 察面部表情，两侧是否对称。 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别　 周围性面瘫：病侧上、下组面肌均瘫痪。表现：额纹小、不能闭眼，眼裂大，鼻唇沟浅。 中枢性面瘫：病侧下组面肌瘫痪。表现：仅鼻唇沟浅，无眼裂变大和不能闭眼。　　 　　 6.听神经 听力检查：小婴儿：45cm揉纸声响。4个月头转向声音刺激的方向。年长儿可用音叉测验 前庭功能：转椅试验 7.舌咽迷走神经 检查咽部及软腭的运动。 8.副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌。 9.舌下神经：双侧收缩舌伸出，一侧瘫痪时，伸舌推向患侧。 六.运动神经检查 1.肌容积：肌萎缩，肌容积增加 2.肌张力：正常肌肉保持一定程度紧张性，既不僵硬，也非松弛。张力低下是肌肉软而松弛；肌张力增高时阻力增加。（1）主动肌张力：静态检查，用手摸或捏各肌。（2）被动肌张力：运动肢体各部分如屈伸，旋前旋后了解肌肉紧张性。 a.内收肌角b.腘窝角c.足跟碰耳试验d.足背屈角 e.围巾征（图下页）f.牵拉试验（图下页) 锥体外系病变的体征 (1)肌张力增高，运动减少，并有震颤综合征 a.肌张力增高呈僵直性（铅管样，齿轮样）。 呈均等性肌张力增高。面肌张力增高,言语肌肌张力增高。联合运动丧失,书写障碍 b.