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介入性 超声 资料 课件
第十九章 介入性超声 Interventional ultrasound 概念 1983年在哥本哈根召开的世界介入性超 声会议被正式定下来的,它是指在超声监 视/引导下, 将所需器械导入人体, 完成某 些疾病诊断/治疗。 内容 包括诊断和治疗两大类 获取人体内组织和体液 导入药物进行诊断和治疗 术中超声 腔内超声 内镜超声 常用介入性超声 超声引导穿刺细胞学检查和组织活检 占位病变良恶性鉴别、囊肿/脓肿确诊 超声引导穿刺组织学活检 病理诊断 囊肿的穿刺抽吸治疗 肝/肾囊肿、多囊肝/肾、盆腔囊肿抽吸无水酒精治疗 ，肾盂源性囊肿不宜穿刺 4. 腹部脓肿的穿刺抽吸和置管引流 膈下、盆腔、脏器内、腹膜后脓肿容易，而对肠 袢间脓肿不易，且对散在多发小脓肿、脓肿有多 个分隔、脓肿合并瘘道、脓肿合并瘘管者不宜单 纯置管引流而需手术。腹膜后脓肿不应从前腹壁插 管。 经皮肝穿胆管造影及置管引流 梗阻性黄胆要明确病因和部位 超声引导下穿刺技术问题 准确性 超声仪器受分辩力和部分容积效应限制, 误差 很小,1-数mm。当穿刺目标大时，不受影响， 当目标小/要求做精确穿刺时，其影响就不可忽 视了。在人体穿刺还受呼吸、心跳影响，经过 实验研究，用目前分辨率超声仪引导穿刺，要 求命中率达到底90%时，穿刺病灶至少不小于 6mm，一般在工作中为保证其准确性，常大于 2-3cm。 影响穿刺准确性因素 导向器/引导管配置不当 呼吸造成影响 穿刺造成移动 针尖形状非对称性 组织阻力过大/不均匀 超声引导下穿刺活检意义 对良恶性肿瘤鉴别诊断是一种简便、安全、 有效的方法。 对恶性肿瘤，能明确组织类型及分化程度 对多数良性肿瘤，能作出具体的组织病理诊 断 对体内深部肿瘤，是一种较好的检查方法 穿刺点与穿刺途径选择 进针点的选择必须要经过对解剖和重要结构的详细观察，避开重要脏器、大血管、肠管、肋骨等。 尽量缩短穿刺距离。 上腹部穿刺应避免损伤肺和进入胸腔，应在肺底 强回声以下3cm处进针。 1.穿刺针 2.壁层胸膜 3.脏层胸膜 4.肺 5.膈肌 6.胸膜腔 7.肝 8.肋骨 胃肠道肿瘤/病变，需细针。 腹膜后，尽量避开胰；腹膜后脓肿， 不应从前腹壁插管。 肾脏，可用俯卧位，侧卧位。 胆囊穿刺应选择经过肝脏胆囊床的入路
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