介入性超声临床应用评价课件.pptVIP

* * * * * * * * * * 影响穿刺准确性的因素： 导向器或引导针的配置不当 呼吸造成移动 穿刺造成移动 针尖形状的非对称性 组织的阻力过大或阻力不均衡 经皮穿刺抽吸和活检术 是指在超声影象引导下，将穿刺针经皮插入癌肿、脓肿、体腔积液等“靶目标”处，进行抽吸细胞，积液或获取组织的技术。 优点： 1.提高了临床穿刺准确性和成功率； 2.有效减少了穿刺并发症 适应症： 腹腔脏器局灶性或弥漫性病变的细胞学和组织学检查。如：肝癌、假性胰腺囊肿和慢性肾病等。 腹腔各部位的包裹性或非包裹性积液抽吸。如：膈下积液、腹腔内出血和盆腔脓肿等穿刺治疗。 其它。 禁忌症： 穿刺经路中存在重要器官和血管等，损伤后可能会引起严重并发症的病例。 出血倾向和中量腹水以上等全身情况较差而不能承受穿刺手术者。 年幼和年迈不能主动配合穿刺手术者应谨慎。 技术和方法 病灶声像图应有足够的清晰度和可重复性。 声像图中不应出现避忌的重要解剖结构。 在满足以上两点前提下，确定穿刺体位选择进针点，牢记获得病灶声像图时声束的投射方向作为穿刺进针方向。 穿刺点常规消毒，铺巾和局麻，所有穿刺用具和穿刺操作均符合消毒隔离要求。 根据不同诊断及治疗目的，选择不同类型穿刺针。 在实时超声指引下穿刺，严禁针尖显示不清时继续进针。 完成穿刺操作后，针具迅速退至体外，术后严密观察穿刺局部情况和生命体征。 穿刺标本的处理 细胞学检查标本： 穿刺标本迅速喷涂在载玻片上，放入95%乙醇溶液固定；较大标本可按组织学标本处理，较小则用两块载玻片挤压开后再予固定。 组织学检查标本： 穿刺后取出标本应立即投入甲醛溶液中对微小标本可将其置于吸水绵纸上，伊红染色后再投入福尔马林中固定。 积液标本： 穿刺抽出的各种积液，选定未被污染标本（一般指最初抽吸物）放入无菌试管，送检。 介入性超声并发症及处理 介入性超声并发症主要因素 临床因素——适应症和禁忌症原则掌握不当 解剖因素——未充分认识，已经存在病理及生理变异及个体原因，及病理变化所致图像质量下降，误伤重要器官等并发症发生。 器械因素——选材不当及器械本身质量问题 操作因素 药物因素 其它 常见并发症 1.发热——术后所致的低热，可以不予特殊处理，但对组织活检和非感染性良性病变的穿刺诊疗术后发热，应警惕。 2.出血——穿刺部位少量出血是正常的 3.感染——多与穿刺器械被污染或其他消毒隔离未达标所致。 4.低血压——轻度血压减低 ①迷走神经反射所致，操作时间过长易发生 ②药物、血容量不足引起 5.脏器损伤 ①穿刺针过粗 ②未能有效避让邻近目标 ③刺入脏器表面不果断 ④同一穿刺点反复多次穿刺 6.血肿形成 ①误伤血管 ②对血管穿刺和插管时间过长 ③血管插管使用，导管口径过大，过硬，表面粗糙 7.逆行感染 对病变区注入过量造影剂或灌注过量药液，病变部位内压骤升，感 染灶由病变部位逆行入血。 8.药物反应——过敏反应 9.针道恶性细胞种植转移与下列因素有关： ①肿瘤细胞生物学特性 ②多数重复穿刺 ③穿刺针口径过大 细针穿刺活检安全性评价 北京肿瘤防治研究所自1979年开展超声引导下穿刺活检以来，在1094例腹部病变中出现并发症仅3例。 80年代，Smith对细针吸取活检63108人统计，并发症发生率为0.15%，死亡率为0.006%。 对于占位性病变，影像引导下的细针穿刺活检诊断率高而并发症低，十分安全，值得在临床推广应用。 北京肿瘤研究所多年实践证明：细针穿刺活检对病人的预后不会造成不良影响，并且穿刺后引起出血的发生率很低（0.04%）,而活检后引起感染或感染扩散的病例也极为罕见。 以上资料证明，细针经皮穿刺是一种安全的方法。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 介入性超声临床应用评价 介入性超声 简介： 作为现代超声医学的一个分支，于1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学