介入性超声课件_5.pptVIP

介入性超声 介入性超声 概念：应用超声显像技术 进行或引导某些介入性诊断及治疗程序的一门 综合性新技术 介入性超声主要内容 经皮、经体表、术中超声引导下穿刺活检、抽吸、置管引流、局部注药等诊疗术。 术中超声 经体腔超声（食道、直肠、阴道等） 血管内超声诊疗术 介入性超声的优点和价值 实时显示，引导准确、安全 操作方便，相对价廉 无放射线损伤 超声导向方法及设备 超声体表定位（病灶较大） 超声引导徒手穿刺 实时超声引导穿刺：穿刺探头、普通探头加穿刺导向器 穿刺探头 专用穿刺探头 普通探头附加穿刺导向器 穿刺针 规格 类型 自动活检装置 简称活检枪，是利用内置弹簧弹射作用，自动完成穿刺组织切割操作的一种先进活检针具 基本原理 自动活检枪内设前后两组弹簧，分别用来高速弹射活检针的针芯和具有锐利切割缘的套管针，并使套管针安全、准确地中止于一个特定的距离，如肿瘤或病变的组织内，完成该段射程内的自动组织切割取材 活检枪类型 内槽切割式活检枪 负压抽吸式活检枪 超声引导自动活检的特点 安全、准确、迅速 取材标本完整，不易破碎 操作简便，易于推广 超声引导穿刺技术原则 超声引导穿刺的精确性 影响穿刺准确性和因素 穿刺途径的选择 超声引导穿刺的精确性 轴向分辨力：3.5MHz探头 横向分辨力与束宽有关 --局部容积效应 4-6mm 超声引导穿刺的原则： 瞄不准不进针穿刺目标直径应大于 6mm 影响穿刺准确性的因素 引导穿刺是否准确：水槽试验 呼吸造成的移动：进针时屏气 穿刺造成的器官移位 针尖形状的非对称性 组织的阻力过大或不均衡 穿刺途径的选择 选择最短途径 上腹部穿刺：避免损伤胸膜窦，一般在肺底强回声带以下3cm处进针 胆囊穿刺：经肝脏胆囊床进针 腹部穿刺：有可能经过胃肠道时，在胃肠道无梗阻、淤血、肿胀状态下；肾上腺、肾、腹后腔：侧腹壁、后腹壁进针 超声引导下 细针穿刺细胞学检查 适应症 禁忌症  超声引导下  穿刺组织学活检 适应症 超声显像发现病变必需明确病理诊断者 疑早期肿瘤、细胞学未能确诊 肿块较大，侵犯较广，无法切除 手术未取活检或活检失败 疑转移性肿瘤 良性病变须获得组织病理诊断 超声引导下肾自动活检术 肾组织学活检对弥漫性肾脏疾病的诊断有重要意义 实时超声检查和引导穿刺在肾活检中的重要作用在于 穿刺前的初步定位。 确定皮肤到肾包膜的深度。 引导穿刺针到达肾实质最厚处，保证取材质量， 并避免损伤集合系统及肾门处的血管。 穿刺后的重复检查，观察有无合并症。 实时超声引导和自动活检技术相结合是 目前最安全可靠的肾组织活检方法。 　　肾穿适应证 肾炎、肾病的诊断、分型与鉴别诊断 急性肾功能不全，超声检查已除外尿路梗阻， 需诊断肾实质损伤者 高血压伴有肾功能损害而原因不明者 全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性动脉周围炎累及肾脏，肾活检有助于鉴别诊断 原因不明的蛋白尿、血尿 移植肾疑排异反应或怀疑复发性肾病 　　肾穿禁忌证 　各种原因引起的凝血机制障碍 　严重高血压 　萎缩肾，皮质很薄 肾穿术前准备 病人准备： 出凝血时间正常，血小板＜5者应给予纠正。 停用抗凝药物 控制高血压 向病人说明肾穿刺活检术对诊断、治疗及预后的 意义，消除顾虑 与医护合作，训练屏气。 器械准备 器械准备　　 导向设备： 线探式穿刺探头(3.5MHz) 　普通探头腹部用3.5MHz探头，浅表脏器用7.0MHz探头加穿刺导向器 无菌自动活检装置：自动活检枪(射程2.3cm) 配枪用18G内槽型(针槽长1.9cm) 活检针，长15cm或17cm。 15G导针，长约7～9cm。 无菌肾穿刺包一个。 无菌手套2～4付。 标本切割用具及固定液。 导向装置的消毒方法 　气体薰蒸法：40％甲醛4ml＋PP粉2g置薰箱内 消毒1小时。 　浸泡消毒法：2％戊二醛，1‰新洁而灭液， 1‰洗必泰液，75％乙醇， 浸泡液不能超过探头与导线的连接处。 　包裹隔离法：　　 　穿刺步骤（一） 患者取俯卧位，腹部垫枕， 减少穿刺引起的肾脏退让 尽可能做穿刺消毒前超声检查 一次，初步定位。 常规消毒皮肤，铺巾。 穿刺步骤（二） 超声探头体表定位： 超声显示肾长轴最清晰图像