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介入性超声简介 介入超声的定义 介入超声（Interventional Ultrasound)作为现代超声医学的一个分支，是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。其主要特点是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。 介入性超声内容 一、诊 断: 1、超声引导经皮穿刺（细胞学、组织学活检，抽吸物常规、生化、细菌学检查，造影） 2、体腔内超声（腔内超声诊断、针吸活检） 3、宫内胎儿诊断（羊水生化、遗传学检查、绒毛活检） 4、术中超声（超声扫查、针吸活检、抽吸物化验） 二、治疗： 1、囊肿、脓肿、积液（穿刺抽吸、插管引流、药物注射、脓肿冲洗） 2、胆系疾病（胆道置管引流，胆囊置管引流及溶石、排石） 3、肿瘤治疗（药物注射，同位素颗粒植入、微波天线、射频针瘤内辐射。 4、体腔内超声（某些含液病变穿刺抽吸治疗、穿刺抽吸取卵） 5、宫内胎儿处理（胎儿输血、多胎妊娠的处理、胎儿治疗性穿刺引流术） 6、手术中超声（术中监护、液性病变抽吸引流、胆道造瘘、扩张脑室置管内引流术） 介入超声科常见项目 1、穿刺活检 2、置管引流 3、囊肿治疗 4、超声造影 5、热消融 6、药物注射 7、人工胸水 超声引导下穿刺活检的临床应用 超声引导穿刺活检:属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获取细胞或组织病理学诊断。 主要方法：细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞。 20~23G 组织学检查--采用粗针切割获取组织。16~18G 活检的作用：1、明确诊断 2、评估疾病的预后或分期 3、辅助决定治疗方案 活检的意义： 1、是最常用的疾病确诊手段 2、有助于进一步了解疾病的发生发展及转归 3、为指导治疗及判断预后提供更多的信息 4、是临床研究的重要途径 穿刺活检的流程： 1、明确穿刺活检适应证和禁忌证 2、患者必要的术前准备 3、必要的解释和说明 4、必须签署知情同意书 5、穿刺活检及送检标本 6、交待术后注意事项 超声引导穿刺活检适应证 1、临床上需要明确病变的组织病理学诊断 2、穿刺部位能被超声影像清晰地显示，且穿刺路径上没有不可穿过的器官或组织结构 3、病人基本条件和病情允许 超声引导穿刺活检禁忌证 1、穿刺部位不能被超声影像清晰地显示者； 2、穿刺路径无法避开大血管或其他重要器官者； 3、穿刺部位周围伴有大量积液者； 4、化脓性感染病灶可能会污染胸膜腔或腹膜腔者； 5、有严重的出血倾向者（凝血酶原时间 30s, 活动度 40%，plt＜2.0万) ； 6、合并其他严重的疾病，全身状况明显衰竭者。 穿刺前患者准备 1、必要的实验室检查：血常规、血清学、出凝血功能等以及特殊项目检查 2、充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 3、穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤是否完整 4、抗凝治疗者术前要求：停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标 穿刺前患者准备 5、出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药物（注射用血凝酶） 6、女性患者：非急诊时，应尽量避开月经期 7、焦虑者及不能合作患者：酌情应用镇静剂或必要的麻醉保障 8、饮食准备：操作前后应禁食8h~24h 9、知情同意：必须本人及家属签署知情同意书 超声引导穿刺活检基本器械 1、超声仪:选用有灰阶或实时显示功能的高分辨力线阵或扇型超声诊断仪。 超声引导穿刺活检基本器械 2、超声探头：目前使用超声换能器有两类。一类是专用穿刺探头，另一类普通探头附加一个穿刺固定架，即穿刺导向器。另外，普通探头也可用于较大病灶的穿刺（“+”字交定位法引导）。专用穿刺探头有三种类型：①中央孔型；②侧旁孔型；③中央槽型。 3、固定装置:专用穿刺架及导槽 操作步骤及过程 体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位，患者保持平稳呼吸 穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则 操作步骤及过程 3. 测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离 无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消毒，铺无菌消毒巾 5. 麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮