左室射血分数正常心力衰竭的识别与处理课件_1.ppt

左室射血分数正常心力衰竭的识别与处理 Recognition and processing of Heart  Failure with Normal Ejection Fraction ;定 义; 收缩性心力衰竭 systolic heart failure 左室射血分数减低的心力衰竭 HF with reduced ejection friction （HFREF）;舒张功能不全性心力衰竭 (DHF);2005年ESC 2005年美国心脏病学会 （ACC）美国心脏病协会（ AHA）的指南均 放弃了舒张性心力衰竭的提法 左心室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF ） 左心室射血分数保留的心力衰竭（HFPEF ） ; 流行病学;;2004年国内研究发现HFNEF占全部心力衰竭住院病例的34.1% 与HFREF相比，HFNEF患者年纪更大，女性和肥胖患者更多，高血压病和心房颤动更多见，合并冠心病者相对偏少 ;心衰的患病率;心力衰竭患者中HF-PEF的比例;HF-PSF患病率的长期趋势 ;HF-PSF患者的生存率;SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259;心力衰竭患者的再住院率; Epidemiology of heart failure stratified by EF;HF-PEF的死亡率; 临 床 特 点; Exertional dyspnea ;;两种心衰临床特点比较;诊 断 ;左室射血分数保留的心衰—诊 断 标 准 ; HFNEF的确切证据 ;无创评价舒张性LV功能不全指标 ;血流Doppler测定 二尖瓣速度E/A比值和TD联合应用 ;LV mass index ＞122 g/m2 (女性) ＞149 g/m2 (男性) 对HFNEF 具有充分诊断价值 LA volume index ＞40 ml/m2 足以证明有LV舒张 功能不全 ＜ 29 ml/ m2 是排除HFNEF的必须条件 ; 心电图 心电图证实的心房颤动及其它心律失常； 心肌梗 死、缺血征象；左室肥厚征象;PtfV1负值增大。 胸片 肺瘀血、肺水肿，心脏大小正常或心脏略扩大。 核医学检查、心导管与冠脉造影检查等 ; 血浆BNP 或NT-proBNP: 1）BNP＞200pg/ml NT-proBNP＞220pg/ml, 合并以下证据 TD-E/E’ ratio E/A ratio and DT combined LV mass index or LA volume index ECG 确定的AF 2）BNP＞400pg/ml NT-proBNP＞2000pg/ml可能HF; 排 除 诊 断;诊断流程;如何诊断左室射血分数保留的心衰;有呼吸困难，无液体储留体征;治 疗;06年AHA/ACC对舒张性心力衰竭患者???治疗建议 建 议 分类 证据级别 医师应当根据发表的指南控制期高血压 I A 医师应当控制心房颤动患者的心室率 I C 医师应当使用利尿剂控制肺充血和周围性水肿 I C 冠状动脉疾病患者有症状或可证实的心肌缺血对心 脏舒张功能有不利影响时，最好行冠状动脉重建治疗 IIa C 心房颤动恢复并维持窦律可能有助于改善症状 IIb C 高血压患者应用β-blocker、ACEI、ARB或 钙拮抗剂，可能有助于最大程度缓解症状 IIb C 应用洋地黄减轻心力衰竭症状的价值尚不清楚 IIb C;2008 ESC 指南;美国心衰指南20