左室心外膜电极植入术黄伟剑课件.ppt

Left ventricular dyssynchrony is an important determinant of CRT response, although at present no reliable single measure to identify patients beyond QRS width has been identified. In this review, we discuss the effect of LV lead placement to pace the region of maximal dyssynchrony, the impact of total scar burden on response, and the relationship between LV lead position and localized scar. Consideration is also given to prospectively defining placement of the LV lead including surgical epicardial lead positioning * 术后六个月 本组4例CS途径失败原因 Case1 冠状静脉窦造影见心侧静脉起始部弯曲明显，无其余静脉可供选择 Case2 冠状静脉窦血管扭曲，伴有起始段肌桥电极到达不满意 Case3 冠状静脉窦无心中静脉，心侧静脉测起搏阈值高，心后静脉远端分支膈肌刺激，心后静脉远端电极易脱位 Case4 冠状静脉窦侧后静脉极度扭曲，心中静脉植入阈值高 结果 EF值和心功能均得到明显改善 QRS宽度、LVSD和MR得到不同程度的改善 讨论 随着2005年ESC及ACC／AHA将CRT列为慢性心力衰竭非药物治疗的I类适应证，CRT病例数增加，经静脉左心室起搏导线植入失败的病例随之增加。 30%病人对CRT无反应 可能与以下因素相关： 选择不合适的病人 装置程控参数的问题 心肌疤痕 非最佳LV 电极植入部位 LV电极植入失败的原因 冠状静脉解剖的异常，开口畸形或开口存在瓣膜、靶静脉成角明显、管壁严重狭窄钙化、靶静脉纤细或缺如侧后静脉的缺如和发育异常10-20%。 起搏电极阈值太高、膈肌刺激13-18% 左室脱位率6-14% 冠状静脉途径植入失败率30% Alonso C，Heart，2001，86：405-410． Francesco D，J Cardiovasc Electrophysiol，2005，16：1-6． 左室电极失败的原因 心外膜电极能替代冠状静脉途径？ 心外膜起搏的优势 选择更佳的起搏位置 根据心超组织多普勒和术中起搏标测最佳起搏点 选择更佳起搏参数 侧后区域选择最佳起搏参数 左室电极无脱位 心外膜和经静脉比较 Mair等报道 70例经心脏静脉、 16例经心外膜植入 左心室电极导线 (其中9例为经静脉失 败改为心外膜植入)。 静脉组25例发生如不能植入、静脉夹层、失夺获、膈肌刺激或脱位等并发症；而心外膜组只有1例脱位(P0．05)。 心外膜组100％能将电极放置到理想部位，而心脏静脉组只有70％(P0．05)。 在远期阈值、植入相关并发症及不能放置到理想起搏位置等方面显示经心脏静脉组明显高于心外膜组。 随访1 2年后发现起搏阈值心脏静脉植入为(2．2+1．4)V，0．5ms，心外膜植入为(0．7+0．3)V，0．5 ms(P0．01)。 其中，7例冠状静脉电极阈值4V，0．5 ms，而心外膜均1．1V，0．5 ms。 入选了33名经静脉通路植入电极失败的患者（8个女性，65±10y）。采取了开胸心外膜电极植入。 12个月后心外膜和经静脉对比 心外膜起搏的劣势 全麻 手术创伤大（改开胸为胸腔镜） 住院时间长 心外膜电极并不陌生：在自1958年Furman首次经静脉放置心内膜电极前，均使用心外膜电极。 切口选择 电极植入位置 心耳以下 回旋支和钝缘支之间 电极固定 José L, Ann Thorac Surg 2005;80:751–4 José L, Ann Thorac Surg 2005;80:751–4 手术时间 总结 心外膜电极植入进行左心室起搏安全、可信赖，可作为冠状静脉途径的失败替代途径有着良好的安全性和有效性。 如果起搏位置、阈值等不满意，放入一个不理想起搏位置，或无意义尝试延长手术时间，不如改用心外膜电极。 谢谢！ 温州市心脏介入治疗中心 The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College 温州市心脏介入治疗中心 左室心外膜电极植入术：病例报告