常见小肠肿瘤的CT诊断课件_1.ppt

小肠占整个消化道长度的75%，其黏膜的表面面积占整个消化道的90%以上。但是，小肠肿瘤的发生率远低于食管、胃和结肠，仅占整个消化道肿瘤的5%左右 小肠解剖的生理特点、内环境以及对肿瘤的免疫反应假设机理: 1.? 小肠的液态内容物较结肠固体内容物所引起的黏膜损害低。 2.? 肠内容物快速通过小肠，使小肠黏膜缩短与致癌物质的接触。 3.? 小肠内细菌数较少，碱性肠液降低了厌氧微生物所产生的致癌因子的能力。 4.? 小肠淋巴组织分泌较高浓度IgA；造成潜在的致癌病毒失效。 5.? 小肠分泌大量的酶，降低高浓度集中的苯并芘，羟基化酶低毒代谢物。 按1989年世界卫生组织（WHO） 制定的分类: 1.上皮性肿瘤：良性的有各种腺瘤和腺 瘤病，恶性的有各种腺癌。 2.非上皮性肿瘤 ：良性的有平滑肌瘤、脂肪瘤、脉管瘤（血管、淋巴管）等。恶性的有平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。 3.内分泌肿瘤：类癌。 4. 瘤样病变: Peutz-jeghers综合征等。 5.上皮异常（癌前期）：不典型增生等。 【临床表现】 综合一组良、恶性小肠肿瘤病例，将其临床表现归纳为： 1.??腹痛、腹胀： 最为常见的症状，多为间歇性；由于肿瘤在腔内的阻塞或腔外压迫肠道所致。肿瘤的溃疡或穿孔也可引起腹痛，良、恶性小肠肿瘤可因肠套迭、扭转引起急腹症。 2.??出血： 也是常见症状之一，为反复间歇性消化道出血，大部分患者为大便隐血试验阳性或黑便，大出血者少见。 3.??腹块： 临床上约有1/4病人可扪及肿块，多半肿瘤体积较大，属于晚期肿瘤的表现。 4.?其他： 部分患者伴有恶心、呕吐，腹泻、体重下降和贫血。类癌患者，可出现间隙性脸部潮红、心悸、气促、肢体发麻等综合症状。 一 良性肿瘤 小肠良性肿瘤种类繁多，不少患者因无临床症状而不去诊治，故临床统计中，其发病率不高，明显底于恶性肿瘤。而据尸检报道发现，75%小肠肿瘤是良性的。小肠良性肿瘤最常见的为平滑肌瘤，其次为腺瘤、脂肪瘤、脉管瘤等。 小肠腺瘤 【病理】 腺瘤属于上皮性肿瘤，是由一纤维血管核心履盖黏膜和黏膜下层的息肉样突出物所构成；上皮层内有分化程度不同的腺细胞。腺瘤单发，也可多发，累及一段小肠，甚至整个消化道，称为腺瘤病。腺瘤大小不一，带蒂或广基。可分为管状腺瘤、乳头状腺瘤及混合性腺瘤，有恶性的潜能，尤以乳头状腺瘤更为突出。 腺瘤的CT形态学特征为表面光滑，呈圆形或卵圆形突入肠腔内的均质软组织肿块；增强扫描显示肿块中～重度强化。大多数腺瘤带有蒂，较大的腺瘤可无蒂、广基。 肿瘤的大小与恶变有关，如肿瘤＞5㎝时，其恶变率在50%以上。 十二指肠腺瘤 十二指肠错构瘤性息肉 十二指肠错构瘤性息肉 脂肪瘤 【病理】 脂肪瘤是第三位小肠良性肿瘤，可发生在胃肠道的任何部位；最常见在小肠的远端。肿瘤是由黏膜下或浆膜脂肪细胞增殖伴不等量的纤维组织组成，膨胀性生长，单发多见，大小不一。大的肿瘤可因发生脂肪坏死而误为脂肪肉瘤。 ? CT表现 CT对脂肪瘤具有特殊的诊断价值，表现为向腔内突出、境界清楚，管状软弱的低密度软组织肿块，随肠蠕动而变形，CT值为-5～-100Hu左右。增强后不强化。如含有较多纤维组织成分的脂肪瘤，可以有轻度强化。 十二指肠 脂肪瘤 空肠脂肪瘤 回肠脂肪瘤伴肠套 二 恶性肿瘤 小肠腺癌 【病理】 小肠腺癌发生部位以十二指肠最高，尤以降部、壶腹周围为甚，其次为空肠和回肠；大多为乳头状。临床上将其分为肿块型和浸润狭窄型；肿块型：肿瘤起源黏膜上皮向肠腔内息肉状突起，或向腔内、外生长。浸润狭窄型：肿瘤沿着肠管壁轴向浸润，管壁增厚。两者均易于造成肠腔狭窄和梗阻。组织学上分为腺癌、黏液癌和未分化癌。 【CT表现】 肿块型： 表现为腔内或腔内外局部软组织肿块伴邻近肠壁增厚；增强后，显示肿块有中度强化；密度不均匀。较大的肿块，可出现溃疡和坏死。口服阳性造影剂，出现肠腔内充盈缺损，形态可规则或不规则。 浸润狭窄型： 表现为局部肠壁环状或偏心性增厚，增厚的肠壁常可＞1.0㎝左右；肠壁僵硬、肠腔狭窄。 十二指肠黏液腺癌 十二指肠管状腺癌 十二指肠乳头管状腺癌 十二指肠壶腹腺癌 十二指肠管状腺癌 十二指肠管状腺癌 十二指肠乳头状腺癌 十二指肠壶腹浸润型腺癌 十二指肠浸润型腺癌 空肠腺癌 小肠腺癌浸润肌层 小肠平滑肌肿瘤（间质瘤） 小肠平滑肌肿瘤是最常见的非上皮性肿瘤，有良、恶性之分；良性为平滑肌瘤，