局部解剖学胸锁乳突肌区颈外侧区及颈根部课件.ppt

第十单元 胸锁乳突肌区、 颈外侧区和颈根部的解剖 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 大纲要求 1、掌握副神经的行径及其局部的定位标志以及与颈深淋巴结的关系。 2、理解以胸锁乳突肌为标志的颈丛皮支的行径和分布。 3、理解臂丛的组成及局部位置。 4、了解颈根部与胸及上肢的位置联属关系。 5、理解椎动脉三角的组成及其内容结构的局部位置（胸导管，迷走神经，喉返神经，锁骨下动、静脉，甲状颈干及其分支，椎动、静脉，胸廓内动、静脉，颈交感干及神经节）。 6、掌握以前斜角肌为中心的结构毗邻关系(颈根部）。 概述 胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域，有些结构已在前面描述过； 颈外侧区是由胸锁乳突肌后缘、斜方机肌前缘和锁骨中份围成的区域； 颈根部则是指颈部和胸部之间移行的部位，没有绝对的界限。 详细内容 一、胸锁乳突肌区 （一）境界： 胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域 （二）内容 1.颈袢： 2.颈动脉鞘 (气管前层，上—颅底，下—纵膈） 鞘的浅面有：胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈襻、甲状腺上、中静脉； 鞘的后方有：甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜与颈交感干、椎前肌和颈椎横突等； 鞘的内侧有： 咽和食管颈部、 喉和气管颈部、 喉返神经和甲状腺侧叶等。 3.颈丛：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。分支有皮支、肌支和膈神经。 4.颈交感干： 由上、中、下交感神经节及其 节间支组成。位于脊椎两侧。 颈上神经节， 颈中神经节、 颈下神经节。 二、颈根部:指颈部与胸部之间相接的区域，有进出胸廓上口的各种结 构占据。 （一）境界 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧界：第1肋 中心标志：前斜角肌 斜角肌间隙—前、中斜角肌于第一肋之间，主要有锁骨下动脉及臂丛通过。 （二）内容和毗邻----清楚排列方式、顺序 1.胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。 前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧。 前方：锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉、膈神经、迷走神经、 及左侧的胸导管。 后方：贴靠第1、2肋、颈交感干 和第1胸神经前支。 外侧：臂丛； 内侧：气管、食管及左侧胸导管 和喉返神经。 上方：第7颈椎横突、第1肋颈 和胸膜上膜（Sibson筋膜）--从第7颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎体连至胸膜顶的筋膜。 胸膜 Pleura 壁胸膜 parietal pleura 脏胸膜 visceral pleura 胸膜腔 pleural cavity 壁胸膜 Parietal pleura 肋胸膜 costal pleura 膈胸膜 diaphragmatic pleura 纵隔胸膜 mediastinal pleura 胸膜顶 cupula pleura 胸膜隐窝 Pleural recesses 肋纵隔隐窝 costomediastinal recess 肋膈隐窝 costodiaphragmatic recess 壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔称为胸膜隐窝，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间。 QINGDAO UNIVERSITY MEDICAL COLLEGE 2.锁骨下动脉：左侧起自主动脉弓； 右侧起自头臂干；均续为腋动脉。 由前斜角肌分为三段： 第1段：前斜角肌内侧，胸膜顶前面。 （1）椎动脉—椎动脉型颈椎病 （2）胸廓内动脉 （3）甲状颈干 （4）颈肋干 第2段：前斜角肌覆盖 第3段：前斜角肌外侧，有时发出颈横动脉 或肩胛上动脉 3.淋巴导管： （1）胸导管：沿食管左侧出胸廓上口，平第7颈椎高度形成胸导管弓，多直接注入左静脉角；左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干通常注入胸导管末端，也可单独注入静脉。 胸导管毗邻： 前：颈动脉鞘； 后：椎动、静脉、颈交感干、 甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉。 （2）右淋巴导管：出现率为20%左右。 长1.0~1.5cm，在右颈根部接受右颈干、 右锁骨下干和右支气管纵隔干， 注入右静脉角。 4.锁骨下静脉：在锁骨和前斜角肌之间，在内侧和颈内静脉汇合成头臂经脉；外侧在第一肋的外侧续为腋静脉。 锁骨下静脉插管术—走行 5.迷走神经：右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之 间，经锁 骨下动脉第1段时发出右喉返神经；左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。 6