心包炎和心包积液精品课件.ppt

心包炎和心包积液Pericarditis and pericardial effusion 病理: 1. 急性:心包积液为主。 见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。 2. 慢性:继发心包缩窄。 为急性心包炎迁延所致。 分型:干性心包炎;湿性心包炎。 血液动力学:积液引起压力升高,导致心室舒张受限,心房及静脉压升高,心排血量减少。 一. 心包积液(pericardial effusion) 病理:视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液 ——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超 过心包代偿的大量积液——心包压急速升高。 临床:乏力、发热、心前区痛,呼吸困难不能平卧等。查体:心界大、心音远、颈静脉怒张,脉压差加大。 影 像 学 征 象 X线:250?350ml时,心影形态及大小可正常。 典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。 1. 心影向两侧增大,“烧瓶”状或“球”形; 各心弓界限不清;心膈角变锐; 2. 心缘搏动减弱或消失; 3. 主动脉影短缩,卧位时上纵隔影增宽; 4. 部分可有上腔静脉影增宽; 5. 肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。 CT与MRI:可对积液的量及性质作出判定。 1. 少量积液:＜100ml,舒张期心包厚度5?15mm, 位于左室后壁及右房侧壁; 2. 中量积液:100?500ml,心包厚度15?24mm, 位于右室前及心尖下外方; 3. 大量积液:＞500ml,心包厚度＞25mm。 4. MR信号:炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号; (T1WI) 血性积液——中等或高信号; 肿瘤——不均匀的混杂信号。 超声: 评估积液量更确切。 ＜50ml即可发现。 核素及血管造影: 根据心脏的大小及位置与平片显示的心影 不相称来判断。 一般心腔周围的宽度＞20mm可确诊。 不同的心包积液 心包积液 二.缩窄性心包炎 (Constrictive Pericarditis ) 病理: 心包粘连,增厚、钙化,使心脏舒缩受限,导致静脉回流受阻,心排血减少,心肌变性,心衰。 临床: 除心包积液症状外,肝大腹水,心音低钝,心界不大。 影 像 学 征 象 X线: 1. 1/2心影不大或1/4轻度增大,右心房增大; 2. 心缘变直,呈“三角形”,“怪异状”; 3. 心缘搏动减弱或消失; 4. 心包“蛋壳样”钙化,(12.3?15.6%); 5. 上腔静脉扩张,肺淤血。胸膜粘连。 CT与MRI:CT对显示心包钙化敏感。 1. 心包不规则增厚(＞4mm); 2. 心腔缩小,室间隔僵直,心室舒缩受限; 3. 腔静脉及心房扩大,可有肺淤血; 4. MR信号:低信号——纤维组织伴钙化; 高信号——尿毒症性的心包增厚。 鉴别诊断:右室限制型心肌病。 心包缩窄、钙化 心 包 缩 窄 CT心包钙化 心包填塞 放 疗 后 心 包 缩 窄 影像检查的评价 1. X线所见结合临床仍为首选,特别对心 脏搏动异常的判断简便、易行; 2. CT对钙化的检出率最敏感,但对心内结 构的观察需做增强; 3. MRI显示心腔结构及组织特性较好,对 限制型心肌病的鉴别有帮助。 * *