平稳三达标心脑更获益新版课件.ppt

我国2010年最新高血压指南指出：“在我国约有1.3亿高血压患者不知道自己罹患高血压；在已知自身患有高血压者中，约3000万并未接受治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压并未达到目标控制水平”。 降压之外的作用：CCB类药物海可以通过减少平滑肌细胞内钙离子浓度和钙调蛋白，使血管平滑肌舒张、血压下降、动脉管径扩张 高分辨超声发现：氨氯地平有效降低SBP、脉压差，同时也能明显改善血管内皮依赖性舒张功能能，逆转颈动脉内中膜厚度，延缓粥样斑块形成。 人体血压昼夜节律变化分型 杓型血压：血压下降夜间白天10% 非杓型血压：血压下降夜间白天10%（更多靶器官功能损害，因此，可以作为心血管预后及事件发生的预测因子） 超杓型血压：夜间血压下降20% （卒中风险增加） 另外一些血压夜间不降反升---反杓型血压 约2/3 患者呈异常的血压昼夜节律变化，影响因素：1.内在：交感N、RASS等。2、外在：钠盐负荷、体力活动、睡眠质量、行为生活方式（吸烟、饮酒）。 2011ACC会议公布OSCAR最新研究：对于心血管病史的老年高血压患者，标准剂量ARB联合CCB在降低不良血管事件方面，优于高剂量ARB 结果显示：两组主要终点无显著差异，联合治疗组共48例心血管事件，高剂量ARB组共58例（P=0.01717). 亚组分析结果显示，具有心血管病史的患者在联合治疗组获益更多，高剂量ARB组有更多心血管不良事件和死亡风险（P=0.02610）。伴有糖尿病的高血压患者在高剂量ARB组似乎获益更多，但无显著差异。（血管事件例数7vs14，P=0.1445） 注：主要观察终点为复合心血管事件，包括脑血管疾病、冠状动脉疾病（CAD）心力衰竭、其他动脉粥样硬化性疾病、糖尿病并发症、肾功能恶化和全因死亡。 OSCAR首席研究者Ogawa教授表示：此试验首次证明了对于具有心血管病史的老年高血压患者，标准剂量的ARB联合CCB，在降低不良血管事件方面，优于高剂量ARB。 Murohara教授表示：患者例数少，不具有足够的说服力，需要进行新的专门研究来证实对糖尿病高血压患者，应用双倍剂量的ARB，以及ARB联合CCB哪一种疗法更适宜。 另外，我们在2008年关于卒中流行病学研究中观察到的一个现象，即卒中的发生和时间呈相关性，卒中事件存在昼夜差异。在每天的凌晨4:00到8:00是卒中发生急剧上升的时间段，而这是从睡眠到醒来血压上升的阶段。 经过后续的分析也发现晨峰高血压是影响卒中重要危险因素，如果患者在醒来之前和醒来之后的收缩压差值达55mmHg以上的时候，校正年龄、性别、体重指数以及24h收缩压后，晨峰高血压组较非晨峰高血压组卒中风险增加2.7倍，并且具有统计学差异。 * * 清晨是心脑血管事件的高发期，对于清晨血压的控制至关重要。 在该项研究中，共入选40名轻中度高血压患者，患者接受络活喜?5-10mg或硝苯地平控释片30-60mg治疗。 结果显示，络活喜?与硝苯地平控释片控制24h血压无显著差异，但对于晨峰血压的控制，络活喜?显著优于硝苯地平控释片。 * 研究证实，夜间血压与心脑血管事件风险相关，较日间血压更高，络活喜有效降低夜间血压能更好的降低心脑血管事件风险 研究显示，络活喜降低夜间血压显著优于非洛地平缓释片，在23:00-5:00期间，两组血压最大相差2.7mmHg，具有统计学显著性(P=0.019) * 络活喜?持久控制血压优于其他长效CCB，同样显著优于ARB类药物。 VALUE研究的24小时动态血压亚组观察了络活喜?组与缬沙坦组清晨服药后24小时内的平均收缩压差值，在最后4小时，络活喜?组的收缩压显著低于缬沙坦组，差值达2.7mmHg。也就是说，络活喜?24小时持续控制血压的能力显著强于缬沙坦。 * 虽然没有大规模的头对头对照研究证实究竟应当在多长时间将血压降至达标，但指南中对于降压的速度还是给出了一些建议。 2005年中国高血压防治指南建议“大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低益。” 2007ACC/AHA 冠心病降压治疗建议，对于冠心病患者，应强调和缓降压。 * 虽然没有大规模的头对头对照研究证实究竟应当在多长时间将血压降至达标，但指南中对于降压的速度还是给出了一些建议。 2005年中国高血压防治指南建议“大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低益。” 2007ACC/AHA 冠心病降压治疗建议，对于冠心病患者，应强调和缓降压。 我们通过研究数据来说明络活喜?在改善血压变异性方面的突出表现 ASCOT-BPLA研究是多中心、随机、双盲对照研究，共纳入19257例高血压并同时至少合并有其他3个心血管危险因素但无冠心病的高血压患者 研究结果分析是采用标准差(SD)的计