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尿道肉阜的护理课件

尿道肉阜的护理 胸泌外:范晓玉 2015-07-02 概括 尿道肉阜: 又称尿道肉芽肿或血管性息肉,是女性尿道末端良性的息肉状赘生物,常位于尿道口的后方。是女性常见的尿道疾病。其发生可能与外阴部慢性炎症刺激、雌激素水平严重降低、局部黏膜下静脉曲张以及尿道黏膜脱垂外翻等因素有关。 病因 由于其多发于绝经后女性,尿道肉阜在绝经前及青春期女性中很少见,但也曾有2岁大的女童发生尿道肉阜的报道。形成尿道肉阜真正的病因尚不十分明确可能与以下因素有关: (1)由于外阴慢性炎症或卫生纸等慢性刺激引起 (2)尿道黏膜脱垂外翻受到慢性刺激引起 (3)尿道梗阻或其他原因使患者排尿时过度用力,黏膜下静脉壁变薄、曲张 (4)雌激素水平降低 临床表现 1.尿道口疼痛 可出现烧灼样痛,在排尿、活动、衣裤摩擦时疼痛加重。有时可引起尿频和排尿分散。 2.接触性出血 接触、摩擦容易造成损伤,但很少发生大量出血。 3.体格检查出的症状 可见尿道外口后壁上有暗红色或鲜红色的脆性肿瘤样组织,表面光滑,触之柔软而疼痛,易出血。一般0.5~1.0 cm,带蒂或基底部较宽,有的呈环状围绕尿道口。 检查 1.病理检查 镜下可见大量扩张的毛细血管、结缔组织和上皮细胞。被检组织看上去像是被鳞状或移行上皮覆盖的肉芽组织床。上皮组织的包绕可形成乳头状结构,炎症性浸润很常见。 根据其炎性细胞浸润、纤维化及静脉曲张的不同程度,可分为以下3种类型: (1)以上皮增生为主的称为乳头状瘤型。 (2)以血管增生为主的称为血管瘤型。 (3)以肉芽增生为主的称为肉芽肿型。 2.激素检查 可能发现雌性激素低于正常水平。 治疗 无症状者,不需治疗。有症状者可采用以下治疗方法: 1.药物治疗 适当补充体内雌激素水平对治疗改症有很大帮助。可用雌激素软膏外用,效果良好。 合并老年性阴道炎者,可用雌激素阴道栓,每晚1次,持续10~20天。以后每隔1~2周1次至完全治愈。 2.手术治疗 对于长期不愈者,可电灼、冷冻、激光或手术切除。手术切除应包括基底并将切口缝合。 适应症与禁忌症 尿道肉阜切除术适用于: 1.尿道肉阜伴有临床症状如出血、疼痛、感染、尿道刺激等。 2.局部组织增大迅速,生长较快,为明确诊断而行手术。 3.绝经后出血或反复血尿,为寻找出血部位及原因,以排除生殖、泌尿道肿瘤 尿道肉阜切除术禁忌症: 1.各种原因外阴、阴道炎症。 2.子宫内膜炎及盆腔炎。 3.急性或慢性尿路感染发作期间。 4.行经期间。 术前护理 1心理护理: 由于病变部位特殊,缺乏疾病知识的多数患者有羞涩和焦虑心理,针对患者及其家属的心里反应,向患者讲解治疗及预后,减轻其恐惧心理,取得患者配合。 2.术前检查 查血、尿常规,血小板,白带常规,45岁以上者测血压、脉搏,疑有心脏病者需做心电图检查。 3.术前准备 注意保持会阴部清洁,尿道外口温水擦洗2次/d,术前8h禁食,4h禁饮,以防术中麻醉呕吐,引起窒息。 尿道肉阜的术后护理 (1)一般护理:密切观察患者生命体征,尿管是否通畅及尿液性状,伤口敷料有无渗血,术后3d需卧床以免伤口出血,保持大便通畅,避免使用腹压,便后及时冲洗,预防发生局部感染。对老年患者还需加强皮肤护理,严防褥疮的发生,注意口腔护理并协助其进食、服药,使患者感到舒适。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量的营养物质,同时注意增加食物中纤维含量,以保持大便通畅。 (2)留置尿管的护理:留置尿管后由于水囊的刺激患者会产生尿道不适感,一般24~48h后消失,须向患者说明勿牵扯尿管。观察尿液的颜色及量的变化,鼓励多饮水,每日3000~4000ml,保持尿管的通畅,术后3d应定时夹闭及开放外接引流管,以训练膀胱逼尿肌功能,避免发生膀胱挛缩。 (3)会阴部护理:会阴部每日用0.05%碘伏进行会阴擦洗2次,注意切口处有无红肿、渗出物,及时用温热生理盐水纱布轻拭去分泌物。 (4)拔除尿管后护理:术后4~7d拔除尿管,术后因缝线和组织水肿原因,尿线常出现分岔和点滴状,应向患者说明原因,解除其疑虑,有尿频、尿急者指导患者进行盆底肌训练。 (5)出院后护理:尿频、尿急等症状未改善者出院后继续进行盆底肌训练;禁止性生活1个月,保持会阴部清洁,洗澡宜采用淋浴,穿宽松棉质内衣裤,减少局部摩擦,保持大便通畅,避免过多使用腹压。 预防 1.定期体检 以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 2.做好随访 防止病情恶化。 3.个人卫生 保持外阴清洁、干燥,经常换内裤,穿纯棉内裤,要定期做妇科检查。 4.增强体质 提高自身免疫力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,加强营养,摄取高蛋白、高碳水化合物、高热量、高维生素、低脂肪的全营养饮食。 谢谢观赏 Thank you very mach! *

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