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山西省重点研发计划 项目申报书 项目类别：山西省煤基合成精细化学品专项研究基金 项目名称： 项目申报单位： （盖章） 项目组织单位： （盖章） 项目申报日期： 山西省科学技术厅 2016年制 一、单位基本情况 申 报 单 位 信 息 名称 单位性质 通讯地址 市 区 所在地 邮编 法人代表 电话 组织机构代码 联系人 电话 手机 传真 E-mail 开户银行 账号 信用等级 职工总数 其中中高级 二、项目基本情况 项目名称 合 作 单 位 1. 2. 3. 项目起止时间 年 月 至 年 月 类 别 技 术 领 域 主要应用行业 创新模式 预期成果形式 预期取得专利 简要说明 (项目开发的研究内容、创新点、工艺路线、主要技术指标及应用领域,体现项目的技术先进性，限300字）  立项背景 项目分阶段具体实施目标 时间区间 实施内容和目标 项目规模、指标和验收内容 项目规模 项目完成达到的主要技术指标 项目完成达到的经济指标 验收内容 提交或展示下列 项内容，共 项 1.技术报告 2.计算机软件 3.生物品种 4.样品或样机 5.成套技术设备 5. 报告正文 按下列提纲填写： 一、项目申请的背景材料与依据 二、项目研究的主要内容与要解决的关键技术 三、创新点及可能获得的成果和知识产权 四、项目已有的研究基础与条件(与本项目有关的研究工作积累和已取得的阶段研究成果) 合作单位情况 1、合作单位一： 合作 单 位 信 息 名称 单位性质 通讯地址 市 区 所在地 邮编 法人代表 电话 组织机构代码 联系人 电话 手机 传真 E-mail 开户银行 账号 信用等级 职工总数 其中中高级 单位和项目主要成员简况： 任务分工 合作协议名称 2、合作单位二： 合作 单 位 信 息 名称 单位性质 通讯地址 市 区 所在地 邮编 法人代表 电话 组织机构代码 联系人 电话 手机 传真 E-mail 开户银行 账号 信用等级 职工总数 其中中高级 单位和项目主要成员简况： 任务分工 合作协议名称 三、申报人基本情况 项目主要研究人员 1.课题负责人 姓 名 性 别 出生年月 技术职称 职 务 学 位 毕业校名 毕业年份 专 业 通讯地址 邮 编 联系电话 手 机 E-mail 身份证号码 主要论文 或 技术成果 2．主要研究人员 姓 名 性别 出生年月 学位 职称 专业 承担任务 单位 四、项目经费预算情况 项目的经费预算单位：万元 经费来源预算 经费支出预算 科目 预算数 科目 金 额 其中：省财政科技专项经费 项目投资合计 支出预算合计 （一）申请省财政科技专项拨款 （一）直接费用 （二）其他部门拨款 1.设备费 其中：国家拨款 2.材料费 （三）自有资金 3.测试化验加工费 其中：企业资金 4.燃料动力费 （四）贷款 5.差旅费 （五）其他资金 6.会议费 7.合作研究与交流费 8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9.劳务费 10.专家咨询费 11.其他支出 （二）间接费用 其中：绩效支出 五、申报单位、合作（协作）单位和组织单位意见 项目申报单位 项目负责人（签字） （公 章） 单位负责人（签字） 年 月 日 合作（协作）单位 项目负责人（签字） （公 章） 单位负责人（签字） 年 月 日 合作（协作）单位 项目负责人（签字） （公 章） 单位负责人（签字） 年 月 日 合作（协作）单位 项目负责人（签字） （公 章） 单位负责人（签字） 年 月 日 组织单位 （公 章） 负责人（签字） 年 月 日 签字和盖章页 申请人： 申报单位： 项目名称： 申请人承诺： 我保证申请书内容的真实性。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守山西省科技厅的有关规定，切实