保肝药物讲解石家庄乙肝专科医院图文课件.ppt

导泻药物-容积性泻药 乳果糖(1actulose，商品名：杜秘克，Duphalac) 双糖，吸收差，在大肠内为细菌所分解，形成乳酸及醋酸，导致容积性排便并产气。 酸化肠道，可治疗肝昏迷 有乳酸血症的患者禁用。 临床应用：抗氧化 抗氧化剂比如维生素E, silymarin（水飞蓟）, 卵磷脂（磷脂酰胆碱，易善复，以前叫做肝得健，易善力）, S-adenosyl-L-methionine（腺苷蛋氨酸）可以抑制HSC 活性, 减少肝细胞的调亡, 削弱肝纤维化。 临床应用：抗氧化 对于脂肪肝以及酒精肝来说，更应该推崇抗氧化剂的使用。其理由有二：1.脂肪肝的二次打击学说当中提到，当肝细胞内脂质过度堆积一定程度，就会出现氧化应激，产生大量ＲＯＳ，ＲＯＳ诱发肝细胞的炎症反应及凋亡。2.当肝细胞遭到破坏后，细胞内的脂质过氧化物会流出来，刺激到HSCs，诱发肝脏纤维化因此，抗氧化治疗不仅可以减少ＲＯＳ对肝细胞的损失，同时也削弱的肝脏的纤维化发展卵磷脂（易善复）：1. 可以作为维生素E的载体，提高维生素E的抗氧化效果，本身也有抗氧化的作用2.其成分是构成细胞膜的主要物质，在肝细胞受损的情况下肝脏自身可以合成这种物质，从而自愈，但是在肝脏受损严重的情况下，本身肝脏的合成能力就很弱，因此对于重型肝炎来说，是应该使用的，会有利于肝功能的恢复。 临床应用：“解毒”疗法 1.葡萄糖醛酸内酯：许多毒物和药物与之结合为无毒的葡萄糖醛酸结合物后由尿排出。 2.谷胱甘肽：为谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者构成的三肽化合物，可捕捉体内自由基，保护细胞膜。 3.水飞蓟素：益肝灵。竞争结合毒物的受体，阻止诸如四氯化碳、乙醇等进入细胞。 相关药物： 1.阿拓莫兰：属还原型谷胱甘肽类,600mg/支,1200mg/日 2.泰特(TAD)：属还原型谷胱甘肽类,600mg/支,1200mg/日 3.凯西莱：又称“硫普罗宁”，为N-甘氨酸，促进重金属从胆汁、尿和粪便中排出。有片剂(100mg,tid)和针剂(100-200mg,qd) 4.利加隆：水飞蓟素类。140mg,tid 5.肝泰乐：葡萄糖醛酸内酯类 6.甘利欣：甘草提取物。对多种肝毒剂有解毒作用。50mg/片，50mg,tid 临床应用：“降酶”疗法 1.联苯双酯：近期作用肯定，远期疗效较差。 2.甘草甜素：慢性肝损害降酶作用稳定。针剂名为强力新。具有醛固酮作用，可致水钠潴留。 20ml/支，40-80ml,qd 3.其他：云芝肝泰、垂盆草、肝乐。 临床应用：“利胆”疗法 1.苯巴比妥：肝微粒体酶诱导剂；促进γ球蛋白和胆红素结合，增加转运；增加肝细胞膜钠-钾ATP酶活性。 2.门冬氨酸钾镁：降BIL，防止肝坏死，促进肝细胞再生。 3.消胆胺：阴离子交换树脂，亲和胆盐。 4.UDCA（熊去氧胆酸）：促进内源性胆汁酸分泌，减少重吸收。增加胆汁转运蛋白活性 相关药物： 1.优思弗(Ursofalk)：进口UDCA。250mg/片。治疗PBC（原发性胆汁性肝硬变）剂量为15mg/kg体重/日 2.思美泰(Transmetil)：腺苷蛋氨酸。作为甲基供体和生理性硫基化合物的前体参与体内多种重要的化学反应。主治肝内瘀胆。500mg/支，500-1000mg，qd,静点或肌注 3.鲁米那：苯巴比妥类。30mg/片，120mg-180mg/日 4.潘南金：门冬氨酸钾镁类。 5.茵栀黄：片剂和针剂 临床应用：“护膜”疗法： 1.易善复：又称“易善力”或“肝得健”。属必需磷脂类且内含多种维生素，有胶囊和针剂。主要是稳定肝细胞膜并促进肝细胞再生和修复。600mg,tid→300mg,tid 2.凯西莱：促进肝细胞再生和修复。 3.腺苷蛋氨酸：促进腺苷蛋氨酸-依赖性质膜磷脂的合成而恢复细胞膜的流动性。 临床应用：“特殊”疗法： 1.N-乙酰半胱氨酸：治疗扑热息痛引起的肝损害。可增加肝细胞内谷胱甘肽储存。宜早应用。如强力宁。 2.辅酶Q10：消灭自由基；非特异性免疫增强剂。 3.肌苷：体内转变为ATP，参与能量代谢和蛋白质合成；能增强多种酶活性，促进肝细胞恢复。 4.能量合剂：ATP、辅酶A和细胞色素C等加入葡萄糖中组成。 5.复方氨基酸制剂 6.异烟肼引起的肝损害用大量VB6静脉滴注 葡醛酸酯（肝太乐） 具有保护肝脏和解毒的作用。药物进入体内后，在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸而发挥作用。后者是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时，本药可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。 分类 必需磷脂类 促肝细胞生长素 解毒保肝药物 利胆保肝药物 降酶药物 其他 腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸 茴