儿童急性上感的诊治及预防_PPT课件.pptx

浅析儿童急性上呼吸道感染的诊治及预防石台县人民医院 儿科桂裕鑫 概述急性上呼吸道感染，俗称“感冒”，是儿科就诊患者中最多见的感染性疾病。主要指鼻、咽、扁桃体的感染，如果某一局部炎症表现明显，即按该炎症部位命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等；如果局部感染定位不确切，则统称上感。对小儿上感给予及时诊断和恰当处理，预后良好。本病常为一些感染性疾病的早期表现，又可出现并发症，甚至虽然局部症状已经好转或消失但其并发症迁延加重，所以应重视。致病诱因上呼吸道感染的病原体多为病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯萨奇病毒等，可占原发上感的90％ 以上。病毒通过病人咳嗽、打喷嚏时散发的飞沫传播，具有一定的传染性，加之病毒本身有较强的适应性，可以广泛附着在墙上、衣物上和手上，遇健康人抵抗力下降时、病原体就乘虚侵入。细菌感染大多继发于病毒感染之后，此外还有支原体感染。主要症状和体征 儿童特别是婴幼儿感冒的症状多种多样，常见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、发热，一些患儿还可有腹痛、恶心呕吐、腹泻等消化道症状即胃肠型感冒。一般类型上感轻症可仅有局部症状如鼻塞、喷嚏、于咳，年长儿可诉咽部不适或咽痛等。重症多见于婴幼儿，起病急，局部症状较轻，全身症状重如高热、烦躁不安、乏力、厌食等。主要体征：咽部充血、扁桃体肿大，有时可发现下颌或颈侧淋巴结肿大及触痛。 病毒性上感病毒性上感常有以下特点：一、发热程度与局部体征常有不平行现象，即体温高达39℃以上，但咽部充血及扁桃体肿大可不明显，颌下淋巴结也常不肿大。二、扁桃体表面可见薄云状、淡白色分泌物，而细菌性扁桃体炎常呈鲜牛肉样红色，隐窝有点状黄白色分泌物，较厚，多见于年长儿。三、患儿的咽部常见针尖大小晶莹发亮的小点，可能为咽部淋巴滤泡增生所致。四是血白细胞计数正常或偏低。发病季节冬末春初：小儿最常见的是流行性脑脊髓膜炎，除了发热等上感症状外，常可出现惊厥，易误诊为上感合并热性惊厥。此时应注意有无皮肤出血点及脑膜刺激体征等。发病季节盛夏季节：中毒型菌痢可以在出现典型肠道症状前，表现为高热、抽搐，此时易与上感时热性惊厥混淆。 发病季节秋冬季节：上感以发热、咳嗽为主要临床，虽然肺内听不到罗音，但肺部x线检查在很短时间(1～3天)内就可出现肺炎的改变，应结合季节及流行情况给予注意。正确诊断② 运用正确的咽部检查方法：咽部检查是病症鉴别的关键点，特别是对婴幼儿，要运用正确的检查方法。患儿在家长怀中坐稳，家长抱住患儿双臂，医生左手拇指按住患儿前额，其余四指分开，握着两侧颞顶部。医生右手持压舌板环视口腔，然后迅速将压舌板压到近舌根部以观察软腭、扁桃体、咽后壁。只将压舌板轻轻压到舌尖甚至不用压舌板检查就笼统地诊断为上感，可造成漏诊及误诊。正确诊断③ 注意病情变化：小儿上感常是多种感染性及传染性疾病的前驱症状。年长儿细菌性感染引起的上感，在病后2—3周可并发急性肾小球肾炎、风湿热以及过敏性紫癜等变态反应性疾病。必须结合流行病学、临床表现、实验室检查等进行综合分析，尤其注意动态变化。重视关键症状1.发热：发热是人体的抗感染机制之一，发热时人体内各种免疫功能指标均优于体温正常时，因此发热对疾病的恢复是有利的。但是高热往往对人体产生不利影响如消耗过多能量，使人食欲减退、乏力、全身不适等。当孩子发热时要权衡利弊再决定是否予以退热处理。2个月-5岁的发热患儿如果玩耍如常、机敏活泼则不必用退热药。世界卫生组织建议，在一般情况下，退热治疗应该只用于高热的幼儿即肛门温度≥39℃ 。一般类型上感的热程在2—4天，多在1周内痊愈。重视关键症状一旦发热超过4天，就要考虑有无并发症发生，应仔细检查。若患儿哭闹不安、摇头抓耳，应考虑是否并发中耳炎；若患儿拒食、吞咽困难，头转动时疼痛，应注意检查咽后壁有无脓肿。比较常见的是上感向下发展，引起急性支气管炎及肺炎，此时的肺部听诊可听到特征性湿罗音。支原体肺炎多于发热、干咳几天后产生，肺内可听不到湿罗音，易延误诊断，要注意把握。重视关键症状2.热性惊厥：80％ 以上的热性惊厥是由上感引起的，但上感时的热性惊厥很可能是脑炎、脑膜炎的前驱症状。热性惊厥有四个显著特点：上感早期，体温骤然升高(往往超过38度)时发生；多发生在6个月一3岁的婴幼儿；发作持续时间通常仅数秒钟或数分钟；在一次上感过程中，大多数患儿只发作1次。婴儿发生化脓性脑膜炎时，由于前卤未闭合，颅内压增高及脑膜刺激征可不明显，易误诊为上感热性惊厥，应警惕。重视关键症状3.咳嗽：上感常伴有咳嗽，早期咳嗽为干咳，后期咳嗽可咳出黄白色痰。咳嗽可以使痰液等呼吸道分泌物排出体外，如感冒后一味不让孩子咳嗽，则呼吸道分泌物不能排出体外，易发展为下呼吸道感染。此外，其他一些疾病也有咳嗽表现，如百日咳、气管异物、过敏性咳嗽以及急性喉炎等，应注意区分。重视关键症状4.腹痛：