急性心包炎ppt课件_1.ppt

急性心包炎 急性心包炎病因 （一）急性非特异性 （二）感染性 1、细菌性 (1）结核性（2）化脓性 2、病毒性:柯萨奇、埃可、流感、巨细胞病毒等 3、真菌性 如组织胞浆菌、放线菌、分支杆菌等 4、其他 寄生虫、立克次体、螺旋体、支原体等 (三）自身免疫性 风湿热及其它结缔组织病，心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物反应性 急性心包炎病因 （四）肿瘤性 1、原发性:间皮瘤、肉瘤 2、继发性:肺或乳癌、淋巴瘤、白血病等转移 （五）内分泌代谢疾病 尿毒症、痛风、糖尿病、 黏液性水肿、阿狄森病、胆固醇性心包炎等 （六）物理因素 胸部心脏创伤、心血管介入诊治致心肌损伤、放射治疗 （七）邻近器官疾病 急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等 急性心包炎病理 渗出性心包炎 体液增加，100ml至2~3L不等，常为浆液纤维蛋白性，多为黄而清，偶见浑浊、化脓性或呈血性。 ---吸收 ---缩窄性心包炎 ---心脏压塞。 纤维蛋白性心包炎 急性初期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白白细胞和少许内皮细胞渗出，但无明显体液积聚. 急性心包炎病理生理 急性纤维蛋白性心包炎或少量积液 不影响血流动力学 渗出体液迅速增多 心脏压塞 心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高 心排血量降低，血压下降 心包内压力急剧上升 纤维蛋白性心包炎临床表现 症状 心前区疼痛为主要症状 疼痛尖锐，与呼吸、体位有关 疼痛位于心前区可放射到颈部、左肩、左臂、左肩胛骨、也可达上腹部 疼痛也可呈压榨样位于胸骨后 体征 心包摩擦音是典型体征 壁层和脏层在心脏活动时摩擦而发出抓刮样粗糙音 位于心前区，胸骨左缘第3、4肋间 典型摩擦音多数为心室收缩、舒张双相性摩擦音 与心音发生无相关性，往往盖过心音 渗出性心包炎临床表现 症状 呼吸困难是突出症状 支气管、肺受压 端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、可有发绀 干咳、声音嘶哑、吞咽困难 体征 浊音 心脏叩诊，绝对浊音区,随体位改变 心尖搏动弱，心音遥远 脉压变小 体循环淤血 Ewart征 齐脉 浊音界 颈静脉怒张 Ewart征 大量心包积液时，心脏向后移位，左肺受压，引起左肺下叶不张，此时，左肩胛角下方叩诊音发浊，语颤增强，可听到支气管呼吸音，称Ewart征。 奇脉 指大量积液患者桡动脉搏动，在吸气时显著减弱或消失，呼气时复原的现象。 吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多 奇脉形成机制： 1、吸气时右心舒张受限?回心血量??右心排血量??肺循环血量? 2、吸气时胸腔负压??肺血管扩张 ?肺静脉入左心房血量? ?左室排血量? ?吸气时脉搏减弱甚至消失 心脏压塞临床表现 急性心脏压塞（Beck三联征） 低血压或休克，伴颈静脉怒张，心音低弱遥远 亚急性或慢性心脏压塞 体循环淤血明显，静脉压升高，奇脉，心界扩大、心音低远、心无杂音。 实验室检查— 化验 取决于原发病 感染者有白细胞计数增加、血沉增快 实验室检查—X线检查 心包积液 扩张性心肌病 实验室检查— 心电图(1) ST段弓背型向下抬高 低电压，电交替 除aVR和V1导联外P-R段压低 无病理性Q波， 窦性心动过速 实验室检查— 心电图(2) 心包炎 心肌梗塞 实验室检查—  超声心动图（1） 实验室检查— 超声心动图（2） 实验室检查— 心包穿刺 指征－ 心脏压塞 未明确病因的渗出性心包炎 目的－证实心包液的存在，抽取并做检查 解除心脏压塞症状 穿刺注入抗菌或化疗药物 心包腔穿刺术——方法 1、体位：坐位或半卧位 2、定位：心超定位 3、通常穿刺点： A.剑突与左肋弓缘夹角处 B.心尖部穿刺点 4、消毒、铺巾、局麻 5、穿刺：A.剑突下进针（针体与腹壁成30－40角，向上、 后、左，刺入心包腔后下部） B.心尖部进针（自下向上，向脊柱方向缓慢刺入） 6、抽液、标本送检 7、术毕，拔出针头，纱布覆盖，压迫。 心包腔穿刺术——注意事项 1、严格掌握适应症，在心电监护下进行。 2、术前超声检查，或在超声指导下行心包穿刺抽液。 3、向患者解释，穿刺时勿咳嗽、深呼吸。 4、麻醉完善，避免神经源性休克。 5、第一次抽液小于100－200ml，重复可300－500ml，速度要慢。 6、如抽出鲜血，停止，观察有无心包压塞。、 7、拔针前夹闭橡皮管。 8、术中术后密切观察生命体征。 主要病因类型 1 急性非特异性心包炎 －病因不明 －发病前常有上感史