心肌和心包病课件.ppt

病 理 转移性心脏肿瘤 身体各部位恶性肿瘤均可转移至心脏 心包为转移瘤的好发部位,转移灶呈多发结节状，伴血性心包积液 心肌继发性肿瘤病灶常为多发结节状，分布广泛，大小不一 支气管肺癌尚可沿肺静脉延伸至左心房 肝、肾肿瘤可沿下腔静脉延伸至右心房，浸润心房壁，肿瘤向房腔突出 * 临床表现 全身症状， 血流受阻 心包积液 血管栓塞 心电图常有心房纤颤、束枝传导阻滞等 X线片心包积液常有心影扩大 心腔内小肿瘤可能无异常发现，肿瘤大且造成血流阻碍者可有心房或心室扩大 * 超声检查 超声检查方法及注意事项 多部位从不同方向扫查或连续扫查 检查心脏周围结构肺部病变、纵隔肿瘤应查明与大血管关系，右心房壁肿瘤应追踪下腔静脉及肝肾等脏器 肿瘤侵犯的部位、范围、大小、内部回声特点、形态轮廓，有无包膜、有无蒂及其附着点，心动周期中的变化，心包有无积液，心腔形态，瓣膜形态及功能与心内血流动力学改变等 * 超声心动图表现 切面超声心动图 肿瘤部位 心腔内，心壁间及心包 肿瘤内部回声 肿瘤与心壁关系 肿瘤的形态与轮廓 活动度 肿瘤的大小、数目 心腔扩大或变形变小 * 心脏粘液瘤 较均匀的高回声，弱回声分布不均匀伴分隔 若瘤内有坏死．出血区则高低回声分布极不均匀，有片状弱回声区或无回声区 纤维瘤、脂肪瘤 多为较均匀高回声 心壁肿瘤 多为回声增高，光点粗大，纹理不整 良性肿瘤 光点分布多较均匀 恶性肿瘤 回声不均匀或有低回声或无回声区 * 原发性良性心包囊肿 为薄壁无回声区 心包转移瘤 不等量心包积液 心包壁层或脏层有多数大小不等的结节突入无回声区中，使表面凸凹不平，多为中等回声 心包积液中尚有条索状、网状、絮状回声在无回声中飘动为纤维素性物质或血性液体中的有形成分 * 多普勒超声心动图 流入道或流出道血流受阻，测定血流速度，计算压力阶差 * 诊断标准与鉴别诊断 诊断标准 心腔内，心壁或心包腔囊性或实质性、占位性回声 伴有或不伴相应的心脏继发性改变 鉴别诊断 心内血栓 心壁或瓣叶上非肿瘤赘生物 如瓣叶淀粉样变性，呈低回声小肿块，随瓣叶活动 慢性炎症性于酪样病变呈球形，壁厚回声高，中心为低回声 从超声图常无法与小肿瘤鉴别，只有随防其病情发展，或手术病理才能确诊。 * 心内异常回声 心内血栓 病理 活体心脏、血管内血液成分析出、粘集、凝固成固体质块称血栓 * 临床表现 原发病表现 超声检查 超声心动图表现 诊断标准 左房后壁的及（或）左心耳内有异常回声区．或左房内有游离回声团块，在左房内各部位游动，伴有二尖瓣疾病及心房纤颤 左心室血栓多位于心尖部、有局部室壁运动开常或（及）空壁瘤形成 鉴别诊断 左后粘液瘤 二尖瓣后叶赘生物 * 心内赘生物 多发生于心瓣膜病或先天性心脏病患者，主要累及二尖瓣及主动脉瓣，三尖瓣及肺动脉瓣受累极少见赘生 物大小不等、外形不一，质松脆，易脱落 房室瓣的赘生物位于心房面，半月瓣的赘生物位于心室面镜下见赘生物为血栓及细菌集洛 临床表现 * 超声心动图表现 切面超声心动图 赘生物征象：赘生物多显示团块状或绒毛状回声， 瓣膜穿孔、破裂及连枷样运动 心脏容量负荷过度 多普勒超声心动图 瓣膜返流 * 诊断及鉴别诊断 诊断标准 瓣膜上有团块状或毛刷样赘生物 伴有或不伴瓣叶连枷样运动，关闭不全、脱垂等 鉴别诊断 心房粘液瘤 瓣环钙化：回声增强、增粗的部位在瓣环 赘生物常附着于瓣尖或瓣体，突出于瓣叶表面 * 假腱索 概念 左室假腱索为位于室间隔至心尖或至左室侧壁、后壁的细条索状结构，其形态似腱索，但部位不在乳头肌与瓣叶之间,为致密的纤维组织 假腱索的起止有三种情况： 自室间隔至心尖或心室侧壁 由室间隔至乳头肌 由一个乳头肌连向另一个乳头肌 临床表现 心律失常 超声心动图表现 切面超声心动图显示假难索为左心腔内细线状中等回声 诊断标准 * 鉴别诊断 鉴别项目 肥厚性 高血压性 家族史 心肌回声 紊乱 正常 S