应激性溃疡（中文）课件.ppt

概念 发病情况 临床表现 预防 治疗 概 念 应激状态 病 理 急性胃粘膜糜烂 上皮剥脱 炎性渗出物覆盖 中性粒细胞浸润 急性溃疡 大量炎细胞浸润，中性粒细胞为主 点状出血 点状脓性病灶 Pit Abscess 严重烧伤 Curling Ulcer 颅脑病变 Cushing Ulcer 酒精 非类固醇抗炎药物 NSAIDS 消化性溃疡 急性活动 应激 vs 非应激溃疡 应激 非应激(PUD) 多发性，表浅 单个，深在 胃底胃体（胃酸/蛋白酶） 胃远端/十二指肠 急性 慢性 无症状（大多数） 有症状 发病情况 ICU病例 粘膜病变(内镜检查) 52%～100% 胃液隐血 occult 35%～100% 明显出血 overt 2%～6% 大量严重出血 1.5%  死亡率 50%～80% 发病机制 与消化性溃疡有一定相似之处 有其独特发病特点 一、胃粘膜屏障损伤 胃腺 壁细胞 盐酸 HCL 主细胞 胃蛋白酶 胃粘膜屏障 H+梯度 107倍 粘膜 表皮细胞 碳酸酐酶 HCO3- 胃液 杯状细胞 粘液 30-50mg/ml 糖蛋白胶体 厚度 0.5mm 粘膜上皮细胞更新率3天/次 二、中枢神经系统兴奋性增高 下丘脑前部——迷走神经系统 下丘脑后部——交感神经系统 下丘脑后部——垂体——肾上腺系统 三、胃酸 H+ H+逆行扩散 胃壁内酸化 PH7.2 胃粘膜正常 胃壁 PH6.5 急性胃粘膜损伤 H+组织胺释放 胆碱能神经 胃酸、蛋白酶分泌 毛细血管通透性 粘膜表皮细胞HCO3 清除H+能力 四、代谢产物 （一）PG介导防卫系统 细胞膜磷脂 花生四烯酸 前列腺素 PGI2 胃酸分泌 胃粘膜血流量 HCO3粘液分泌 防H+逆行扩散 （二）细胞炎性介质 （三）肥大细胞 五、胆盐 胃粘膜电位差 胃粘膜通透性 H+Na+粘膜内扩散 粘膜上皮细胞脂质溶解 六、幽门螺杆菌（HP）感染 与SRMD发病无关 独立危险因素 呼吸衰竭 呼吸机48小时 凝血病 2252例ICU病例 1.5% 1405例（无呼、凝）（2 ） 0.1% 847例（有呼、凝）（31） 3.7% Cook DJ Reeve BK Guy GH N Eug J Med 1994 .330, 377-381 机械通气Mechanical Ventilation 临床表现 呕血、便血、黑粪 无症状 胃部不适、胃胀痛 为危重症状掩盖 极少发生穿孔 应激因素去除，病变可能愈合 诊断 内窥镜检查 ICU患者179例（Schurew 1984） 死亡率 明显上消化道出血 64% 无出血