左室四极导线课件.ppt

Quartet? 四极导线植入心尖，起搏心底 内容提要 目前CRT植入遇到的挑战 QuartetTM左室四极导线解决植入的四大问题 膈神经刺激 起搏阈值高 左室导线不稳定 心尖部起搏 CRT植入遇到麻烦怎么办？ 1.Daubert et al EHRA/HRS Statement on Cardiac Resynchronization TherapyHeart Rhythm, Vol 9, No 9, September 2012 2012 EHRA/HRS CRT植入及随访专家共识给出的建议： Circulation 2001;104:442-447 冠状静脉解剖 CRT植入面临的挑战 固定不佳 PNS 心尖起搏 高 阈值 来自意大利的病例报道 50岁男性，扩张性心肌病，EF=35% LAO 40 PA D1 M2 M3 P4 来自意大利的病例报道(续) 术后三天发生PNS（坐姿），随访发现： 左室高阈值、膈神经刺激 术后因左室失夺获引起的CRT疗效丧失发生率10%1 左室高阈值（≥2.5V）发生率30%-50%2，过高的起搏阈值会导致脉冲发生器电池使用寿命缩短 膈神经刺激发生率15%-37%3 Biffi et al报道，5%的CRT患者术后因PNS而再次手术4 获得合适的左室起搏阈值同时避免PNS，部分取决于导线的选择3 1.J Am Coll Cardiol 2004;44:72–7. 2.Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:1255–9. 3. Heart Rhythm, Vol 9, No 9, September 2012 4.Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2: 402-410. QuartetTM四极左室导线带来的改变 四极左室导线 IS-41： 1.The Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) and the International Organization for Standardization (ISO) 4.0F tip S弯固定 Optim绝缘层 远端可控 Quartet? 左室导线: 四极间距47mm 远端4.0F S弯固定 Optim? 绝缘材质 电极远端可控 10种起搏向量配置 关于QuartetTM应对PNS的临床研究 13个美国中心，共入选178例患者，平均随访4.7月 主要结果： 左室导线植入成功率95.5% – 170/178 术后PNS发生率 13.5%，100%通过调节左室起搏配置的方法解决 左室导线脱位率3.5% – 6/170 至少存在2个以上左室起搏配置阈值2.5V，且在随访期内稳定 结论： QuartetTM左室导线在3个月的随访期内表现稳定，具有高植入成功率、低脱位率。通过左室起搏配置的调节，无创的解决所有患者的PNS Tomassoni et al. PromoteTM Q CRT-D and QuartetTM LV Lead Study 后续报道 Tomassoni, et al.于2012 Heart Rhythm 、Cardiostim发布后续随访的摘要 平均随访期延长到18.8月 左室阈值持续稳定 累计PNS患者29/170（17.1%），同样可以通过调节左室起搏配置的方式无创处理 新发一例左室导线脱位 全文尚未发表 对于膈神经刺激和左室高阈值，QuartetTM四极导线相对于传统双极合并左室起搏配置功能有更好的表现 QuartetTM四极导线应对PNS及高阈值 Asensi JO, et al. Heart Rhythm. 2011;8(5):S359-360;Abstract PO5-14 Forleo, G.B. et al. Heart Rhythm. 2011 Jan;8(1):31-7 Viani SM, et al. Europace. 2011; 13(3), Abstract P408 Tomassoni GF, et al. Heart Rhythm 2012; 9(5):S235, Abstract PO3-39 Mehta, PA. et al. J Interv Card Electro 2011 Sperzel J, et al. Europace 2011 Gutleben KJ, et al. Europace. 2011; 13(3), Abstract P403. Forleo, GB, et al. 2012. DOI:10.1016. 已公布的8项临床研究结果，共入选575例患者，所有术中及术后发生的膈神经刺激、左室高阈值均通过