小儿肌性斜颈课件_7.ppt

小儿肌性斜颈 定义 小儿肌性斜颈，也称先天性斜颈，是一种较多见的畸形，它的主要病变是在胸锁乳突肌，故又称肌性斜颈，属于中医的“歪头”范畴。 诊断 1. 西医诊断标准 有产伤，胎位不正，羊水少，宫内缺氧，脐带绕颈等病史。 头部倾斜，活动受限，头喜偏向患侧，下颌旋向健侧。 患侧胸锁乳突肌可触及条索状包块或卵圆形包块，或肌肉挛缩。 患侧颜面小于健侧，病程长者，晚期可继有颈椎侧弯，耳、眉、眼、嘴角都低下，两眼不在同一平面。 X线摄片检查：患侧胸锁乳突肌增粗，颈脊柱侧弯。 中医诊断标准 肿块型 卵圆形肿块位于患侧胸锁乳突肌的中、下段，肿块大小不一，大者约6*5cm轮廓清晰，不需接触，一望便知。小者约1.5*1.0cm，需触摸方知，肿块质地较硬，其形状如卵圆形。晚期颜面减小，头部畸形，活动受限。 非肿块型 患侧胸锁乳突肌起先有肿块，因较小未被发现，待家长见孩子斜颈明显时，患侧肿块已被吸收消失，仅留有患侧胸锁乳突肌痉挛。 条索肿块型 患侧胸锁乳突肌挛缩紧张，突起如条索状，质地坚硬，且与周围组织有粘连，患侧颜面明显小于健侧，头部畸形，活动受限，多见于病程长者 治疗 辨证论治 肿块型 治则：软坚，消肿，散结 手法：指揉、拿、摩、点等。 条索状肿块 治则：活血散结 手法：点、摩、按、揉等 部位：患侧胸锁乳突肌 操作方法： 患儿取仰卧位，医者以一手于患儿的病侧胸锁乳突肌处用拿法进行治疗，在做拿法的同时应稍向上提；医者以一手按住患儿患侧肩部，另一手扶持患侧头部上方 操作方法： 患儿取仰卧位，在患侧胸锁乳突肌用推揉法5分钟；拿法，拿患侧胸锁乳突肌20次左右等 非肿块型 治则：舒筋活络，牵张患肌 手法：揉、拿、拨、点 部位：患侧胸锁乳突肌 意义：推揉及拿捏患侧胸锁乳突肌，能舒筋活血，改善局部血运供给，缓解肌肉痉挛，促使肿物消散；伸展扳拉患侧胸锁乳突肌，能改善和恢复颈部活动功能 疗效判定 治愈：胸锁乳突肌块消失，头部活动正常，患侧颜面等同于正常颜面 好转：胸锁乳突肌肿块消失，患侧颜面等同于正常颜面，头部活动稍差。 未愈：胸锁乳突肌肿块无改变，颜面小于正常，头部活动较差。 对于斜颈的患儿，嘱其家属在哺乳、怀抱、睡眠时，有意使患儿向健侧方向扭转，以帮助矫正畸形，也可用无线卧位，玩具使患儿向健方转动，用来纠正姿势。 小儿右侧肌性斜颈待诊 上图，请大家帮助分析。小儿18个月，右偏，肌肉未触及明显包块，比较柔软，B超认为两侧肌肉无明显差异。 小儿18个月，右偏，肌肉未触及明显包块，比较柔软，B超认为两侧肌肉无明显差异。 桡骨小头半脱位 1．解剖 桡骨小头半脱位多见于5岁以下的小儿。 2．发病机理 解剖学研究和小儿尸体上实验表明，5 岁以下小儿之环状韧带前下方的附着点较薄弱，桡骨小头关节面的平面略向后方远端倾斜关略呈卵圆形部。当小儿举臂穿衣，行走时跌倒或上阶梯，跨河沟等被大人握住其手于前臂旋前位用力向上牵拉时，桡骨小头部分离开尺骨的桡切迹，环状韧带上移，桡骨小头即易在环状韧带前下方之薄弱处滑出，形成半脱位。随着年龄增大，环状韧带的附着点逐渐增厚加强，则不易发生半脱位。 3．临床表现与诊断 有被牵拉史，患儿肘部疼痛呈半屈位，前臂旋前，拒绝他人触动，不肯用手取物和活动肘关节。一般局部无肿胀和畸形，X线检查阴性。 4．治疗 采用手法复位，效果甚佳。复位时不需麻醉，术者一物拇指放于肘关节之桡侧向后内按压桡骨小头；另一手握住腕部，屈曲肘关节至90°即为复位，前臂稍加牵引并作旋后活动。大多数会感到或听到复位的轻度弹响，疼痛立即消失，前臂及肘部即可活动自如，表示复位成功。 技巧一、先一手旋前牵引腕部，再用另一只手的拇指扣紧桡骨小头（环状韧带），然后旋后屈肘，一定是先 牵引，再紧扣。 技巧二、旋转一定要多于屈肘。不要一味认为屈肘就能复上，切记旋转的重要性，旋转要超前于屈肘。 技巧三、旋后屈肘不能成功，可以顺势旋前伸肘，多能成功。 复位后肘关节于屈曲位用颈腕吊带悬挂3天。 注意避免再牵拉伤肢，以免复发。 有一小孩家长抱一小孩就诊，男性，2岁，说是下午拉一下小孩的左手后左上肢不能动了，在我市另一三甲医院就诊，且照片，没有复位，急忙转诊于我院。了解完病史后，我轻轻的检查一下，左上肢伸直，前臂旋前位，左肘部压疼，左肩可以被动抬起。我用左拇指压桡骨小头，右手将患儿左前臂旋后屈曲，左拇指下有一种明显的滑动感，马上是手动病除。