小儿肌性斜颈课件_8.ppt

小儿肌性斜颈 上海中医药大学附属岳阳临床医学院 《推拿学》教研室 陈志伟 含义 小儿肌性斜颈是指由于一侧胸锁乳突肌挛缩而造成以头向患侧歪斜、前倾，颜面旋向健侧为其特点的斜颈 分类 原发性：肌性斜颈（多见）、骨性斜颈（先天颈椎发育异常） 继发性：眼性斜颈、神经性斜颈、精神性斜颈 生理解剖特点 胸锁乳突肌的起、止点： 起点两个（胸骨上外端、锁骨内侧端）止点（颞骨乳突） 当两侧胸锁乳突肌收缩时，使头抬起 当一侧胸锁乳突肌收缩时，使同侧的颞骨乳突与同侧的肩部靠近，并且此侧的颞骨乳突转向前方 病因 到目前为止尚难确定，一般有三种学说： 宫内发育障碍 产伤 血循受阻学说 病因1——宫内发育障碍 由于胎儿在宫内位置不正，头部侧偏，阻碍一侧胸锁乳突肌血供运行 或是胎儿头部受压、羊水过少，引起一侧胸锁乳突肌的粘连，从而血行障碍 或是胚胎发育异常 病因2——产伤 分娩时一侧胸锁乳突肌受产钳损伤、助产牵拉或产道挤压受损后造成血肿 病因3——血循受阻 分娩时，患儿头部偏斜，造成血供受阻，引起部分肌肉缺血 病理改变 患侧胸锁乳突肌的纤维性挛缩 早期纤维细胞增生，肌纤维变性 最终全部为结缔组织代替 中医学认为 小儿斜颈是由于各种原因引起的气血瘀滞，筋脉拘急所致 有“筋挛”、 “筋结”之称 临床表现1 外观斜颈，颜面转向健侧，头偏向患侧，略前倾（耳垂与锁骨的距离患侧变短） 患侧胸锁乳突肌可触及肿块（条索状、卵圆状、梭状） 向患侧旋转受限，（或同时伴有向后侧倾） 临床表现2 轻者无肿块或可有骨疣状肿块（在锁骨附着点） 部分患者可出现两侧颜面和眼裂大小不等 晚期患儿，一般伴有代偿性的胸椎侧突 鉴别诊断1 骨性斜颈 胸锁乳突肌无肿块，被动运动正常 颈椎X 线片可以确诊（C7为半椎体先天性缺如；环枕关节一侧先天性融合等） 鉴别诊断2 颈椎结核 颈部活动多方位障碍，局部疼痛，伴周围肌肉痉挛，入睡后可缓解，两侧胸锁乳突肌无肿块 颈椎X线片可见椎体破坏 鉴别诊断3 第1、2颈椎半脱位 有急性外伤史或颈部、咽部感染史， C2压痛明显伴侧偏，一侧旋转活动受限，一侧胸锁乳突肌挛缩、肿块 X线片（张口位）可见异常 鉴别诊断4 眼性斜颈 为麻痹性斜视患儿，眼球外肌肌力不平衡，为避免复视而采取的颈项斜倾的姿势 胸锁乳突肌无肿块、痉挛，主、被动运动正常 眼科检查可确诊 治疗 大多可用推拿治疗（95%以上），预后好，治疗越早，效果越好 治 法 舒筋活血通络 软坚散结消肿 基本处方与操作 按揉胸锁乳突肌 提拿胸锁乳突肌 被动牵伸胸锁乳突肌 重复第一步骤 按揉两侧颈项肌，轻拿肩井 防护1 病程短，斜颈明显者，嘱家长在患儿睡卧时，可在其头部两侧，各放一个沙袋（或米袋），以纠正头部姿势 在日常生活中（如喂奶、怀抱等），采用与斜颈相反的方向，以牵张患侧胸锁乳突肌，而帮助纠正斜颈 注意是否伴有先天性髋关节半脱位 防护2 孕母注意孕期检查，纠正不良胎位，注意坐姿，避免久坐 新生儿检查仔细，及早发现斜颈，及早治疗 避免姿势性斜颈 思考 什么是小儿肌性斜颈？ 小儿肌性斜颈的病理变化是什么？ 推拿如何治疗小儿肌性斜颈？ * *