小儿肺动脉瓣狭窄介入治疗适应证操作要点与器械的选择课件_1.ppt

小儿肺动脉瓣狭窄介入治疗适应证、操作要点与器械的选择;肺动脉瓣狭窄病理改变;肺动脉瓣狭窄治疗;年龄问题及PBPV术指征：如肺动脉瓣狭窄属中、重度，宜早作PBPV术，有利于右心功能恢复。一般情况下，6月~2岁期间行PBPV术较好，并发症也较少 具体手术年龄应根据术者单位的条件（术者的经验及技术能力、器械条件及术后监护水平等）来决定 对一些轻度肺动脉瓣狭窄（跨肺动脉瓣压差《35mmHg）患儿，如无临床症状，可不必急于行PBPV术。这部分患儿一般生长发育不会受到影响，随着生长发育部分患儿杂音可减轻或消失 对于伴有右室发育不良、右心功能不全，伴明显三尖瓣返流、重度肺动脉发育不良者，通常不宜选用PBPV，而外科手术应作为首选;瓣膜或/和瓣环发育不良型肺动脉瓣狭窄：根据心血管造影和超声心动图检查的表现诊断标准如下:1.肺动脉瓣增厚呈不规则或结节状,肺动脉瓣活动差且不呈幕顶状活动；2.瓣环发育不良,小于正常平均值；3.瓣膜狭窄后轻度或无扩张 应用超大球囊法，即球/瓣比值达1.4—1.5。对于轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄仍可试用球囊扩张法，如无效再考虑进行开胸手术 合并肺动脉瓣上狭窄?;重度肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流：可分为二种情况，一为心房水平为卵圆孔，另一可为继发孔型房间隔缺损 该类病人临床可有紫绀表现。如果肺动脉瓣狭窄不属于发育不良型，可考虑作球囊扩张术。扩张方法可采用逐级扩张法，即先用小球囊，再用合适的大球囊 球囊扩张术中需注意空气和/或血块通过心房水平分流造成的体循环栓塞 如球囊扩张术成功，根据具体情况可同时或分期封堵房间隔缺损;新生儿严重肺动脉瓣狭窄球囊扩张指征;Case 1, 12d M;Case 1, 12d M; 单、双球囊瓣膜成形术的选择 年长儿肺动脉瓣环直径较大应用单一球囊难 以达到足够的球/瓣比率 重症肺动脉瓣狭窄时，为了安全有效，可选 择双球囊法 年龄较小，单一球囊难以插入血管时可选用 二根较小球囊导管以易于插入;D1+D2+Π(D1-D2)/2 Π （D1和D2代表球囊尺寸） 可简化为： 有效的球囊直径＝0.82（D1+D2）;球囊扩张术后???心室流出道反应性狭窄： 一部分病人在PBPV后发现瓣口梗阻虽已解除，但由于发生右心室流出道反应性狭窄，使右心室压力不降或下降不满意。治疗可术后可给予普萘洛尔（心得安）口服，通常3~6个月内均可恢复正常 Multi-track导管;个人体会;Thanks;6JuAX!)jFRgT(SQ$loRzEHavnhqY+rG8Skg5+jfngp%EQSFU7us*nE51c-Bye26Q#DphUPAUe99XwdZD6+KRekw4$tsA8Row*faairz6SPhVIqUArfA#C7lXNJO1JcT2a0RHkIy-kS0IB!GZYN#l-Pg7oxMKB$ysO5WMSQlwbfdya5tEpEYbje2Vv)f0RKTT*ylU0G6ZE7TwTG$P07jHnv-c6qpbFtOQUTIo!%6thB4o6a*7)HWauD$OtlIAA5%C$uXr3YIdecPPF8rnjIgUI+8Wlv+CGJH2ytf#gSg37RX8QMVh(RRNXZ1-Y4!sXSdBY(*GF7X-$zQ#amXE7fcP*pwLl9*sfLnAjS!nu5U)z6jFn9QNa51*aNA-fl1ym4JYp*E7CdD9C(Qixb3V!t2DJiare10QNDxpiH!Q+e0ioOt%rwus*VebXH92B86yJJcVQ(WI%X56kb1dGBIaHlrQLaTIvdU#ErctqZLLWYZdN%TNfgfkRdru14Ifi0jSskZa5*eMg5#*5t-Xpqs6+%J*dRCsePfgOKeMg-(9dj+aOIr$3qp1leIeM!GomqHqYRjQYmVDEo!abWmpK-9pC9y0LIMwXtQwEeSQb1W)+MgpRZBiT-vkXQhb2+JQOvQaz%kiTb6MUWrlP$3Olyy5($dn+(TCDf2pGm1sAj$V#IWs0k%eJY3qm5jgEZsQV$56SqdQ$R28PeypRXsh8OfkUk1V!oK3Dg-CTVvTUxsV3)$+hjn2)xkCyUX8jU*gPK5kAm$QjMUA%ZRD#YDvTDdcm3eJV6H6Tl3uTs%+yV%bHDa+h5((8-Krn6K5mUTi2sZftj-Q(BAJYIZw+1u$fom0r6*dPL0Q5xSO$1VCTbcHUdR(F+AtpmdaKNe4Q$bpPpB$aclFY*Np0hqqVY