张博士执考讲座南通 心脏瓣膜病 张银合课件.ppt

主动脉瓣狭窄 病因：风湿性、先天性（二叶瓣畸形为成年人常见原因）、退行性（老年人常见原因 ） 国家执业医师资格考试网 主动脉瓣狭窄 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征： 并发症 晕厥（最可能发生晕厥的心脏瓣膜病，常发生于直立、运动中或运动后即刻 ）、心绞痛（常见首发症状 ）和呼吸困难 主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音 外科治疗 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的首选主要方法 重度主动脉瓣狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为主要手术指征。 国家执业医师资格考试网 主动脉瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 主要累及左心室 主动脉瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 主闭→舒张期返流 左心室双重受血 左心室扩大、离心性肥厚 DBp↓ 冠脉血供↓ 心肌缺血 耗氧量增加 重要脏器供血不足 CO↑、SBp↑ 左心衰 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣听诊区叹气样或泼水样舒张期杂音，前倾坐位和深呼气时易听及；杂音为乐音性时，提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。老年人的杂音有时在心尖区最响。 心尖部可存在Austin-Flint杂音 收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征常见，包括：随心脏搏动的点头征（De Musset征）、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉或陷落脉、股动脉枪击音（Traube征）、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）、毛细血管搏动征等。 国家执业医师资格考试网 内科用药顺序：心力衰竭表现故宜予血管扩张药（尤其是血管紧张素转换酶抑制剂）、利尿剂和洋地黄药物，若有心绞痛可试用硝酸酯类药物。 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的首选治疗方法 国家执业医师资格考试网 国家执业医师资格考试网 * 北京张博士医学考试研究中心张银合 博士心脏瓣膜病 国家执业医师资格考试网 热烈欢迎参加2010年医师资格考试的所有考生 预祝南通考生通过今年的考试 重点：二尖瓣狭窄 最可能出题类型：A1、 A2 ，有时候和心衰、房颤、心内膜炎一起出A3型题目 以理解加记忆学习 可能会考3道题目 心脏瓣膜病 国家执业医师资格考试网 成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是 A．0.5～1.0cm2 B．2.0～3.0cm2 C．4.0～6.0cm2 D．6.5～7.5cm2 E．8.0～9.0cm2 国家执业医师资格考试网 二尖瓣狭窄程度的分级 国家执业医师资格考试网 程度 瓣口面积 （cm2） 平均压差 （mmHg） 肺动脉收缩压（mmHg） 正常 4～6 轻度 ＞1.5 ＜5 ＜30 中度 1.0～1.5 5～10 30～50 重度 ＜1.0 ＞10 ＞50 中狭1.0～1.5，压差乘以5，肺压乘30 主动脉瓣狭窄程度分级新标准 国家执业医师资格考试网 程度 瓣口面积 (cm2) 平均压差mmHg 流速 m/s 正常 ＞3 轻度 ＞1.5 ＜25 ＜3 中度 1.0～1.5cm2 25～50mmHg 3～4m/s 重度 ＜1.0cm2 ＞50mmHg或峰压＞75mmHg ＞4m/s 中狭1.0～1.5，压差乘25，流速乘以3 重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于 A． 35mmHg B． 40mmHg C． 45mmHg D． 50mmHg E． 55mmHg 国家执业医师资格考试网 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为 A．端坐呼吸 B．劳力性呼吸困难 C．夜间阵发性呼吸困难 D．心源性哮喘 E．急性肺水肿 国家执业医师资格考试网 二尖瓣狭窄的病因 风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，病因常为风湿热，女性多见 国家执业医师资格考试网 二尖瓣狭窄病理生理 过程 左房代偿期： 2cm2 左房肥大 （左室缩小或正常 ） 无症状 左房失代偿期： 1.5cm2 左房衰竭、肺V压↑ 肺淤血 右心受累期： 肺动脉高压、右室肥、大 右心衰 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 并发症 左心衰 呼吸困难：劳力、夜间、休息、端坐 咯血：量大为支气管静脉破裂出血 咳嗽、声嘶 右心衰 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 并发症 二尖瓣面容、心前区隆起 震颤 梨形心 心尖区隆隆样DM 心尖区S1亢进 开瓣音 Graham Steell杂音 P2亢进、分裂 心脏体征 梨形心 最典型的体征:心尖区第一心音亢进和开瓣音，如前叶钙化僵硬，则第一心音减弱和（或）开瓣音消失 心尖区局限性隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤； 肺高压→P2↑分裂→右心衰→三尖瓣