慢性化脓性中耳炎课件_20.pptVIP

慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media) 慢性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎病程超过8周，病变侵及中耳黏膜、鼓膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎。 病因 急性化脓性中耳炎迁延不愈 中耳系统内通风引流系统病理性阻塞 鼻咽部慢性病灶的逆行性中耳反复感染 鼓膜外伤、继发感染（医原性、外伤性） 病理及临床表现 单纯型： 间隙性耳流脓 鼓膜紧张部穿孔 轻度传导性耳聋 单纯型（图） 单纯型（CT） 病理及临床表现 骨疡型 持续性耳流脓，有异味 鼓膜穿孔，鼓室肉芽 不同程度传导性耳聋 骨疡型（图） 骨疡型（CT） 病理及临床表现 胆脂瘤型： 长期耳流脓，腐臭味 鼓膜松弛部或边缘部穿孔，有鳞屑状物 不同程度传导性耳聋 胆脂瘤形成的可能机制： 袋状内陷学说 上皮移入学说 胆脂瘤型（图） 胆脂瘤型（CT） 三型慢性化脓性中耳炎鉴别 鉴别诊断 中耳癌 耳深部痛 90%有慢性中耳炎病史，难以治愈的炎症 外耳道底或中耳腔易出血的肉芽组织 新生物活检为鳞状细胞癌 结核性中耳乳突炎 有结核病史 病理学检查 培养、接种涂片 治疗原则 去除病因、 控制感染、 消除病灶、 通畅引流。 病因治疗 正确治疗急性化脓性中耳炎 治疗鼻咽疾病（扁桃体炎、鼻窦炎、腺样体肥大） 防治咽鼓管功能紊乱 防治鼓膜外伤继发感染 局部治疗 滴耳液疗法 流脓期：3% 双氧水 黏膜炎症：抗生素水溶液（0.3%泰利必妥） 炎症消退：酒精或甘油制剂（3%硝酸甘油） 肉芽组织：10~30%硝酸银烧灼。 清除病变通畅引流 去除外耳道底、鼓室脱出肉芽 清除外耳道胆脂瘤。 手术治疗 原则：清除病灶、重建听力 单纯型： 鼓室成形术Ⅰ~Ⅱ型。 骨疡型： 鼓室成形术 改良乳突根治术。 胆脂瘤型：一期/二期鼓室成形术 乳突根治术/改良乳突根治术 谢谢~~~~~~~~~~~~ * 持续性；脓多或穿孔为痂皮堵住，为间歇性 脓性，可含“豆渣样物”，奇臭 可轻可重，晚期混合性 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，磷屑状物，奇臭 骨质破坏，边缘浓密，锐利 常有颅内外并发症 手术治疗 持续性 脓性，间带血丝，臭 较重传导性聋 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内肉芽或息肉 鼓窦区可有边缘模糊的透光区 可有颅内外并发症 肉芽或息肉刮除术 间歇性 粘液性或粘液脓性，无臭 轻度传导性聋 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，轻度水肿 无骨质破坏 一般无 手术治疗 耳漏 分泌物性质 听力 鼓膜和鼓室 乳突X片或颞骨CT 并发症 治疗原则 胆脂瘤型 骨疡型 单纯型