手足癣诊疗指南解读课件_1.pptVIP

指南的具体内容 诊断和鉴别诊断 根据皮损的临床特点和真菌学检查结果，易于确诊 临床上，有不少看起来象手足癣等皮肤癣菌感染者实际上是念珠菌或霉菌感染，做真菌镜检也分辨不出来，必须通过培养才能鉴定真正的致病真菌 应与侵犯相同部位的皮炎、湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别 手足癣还应与念珠菌或非皮肤癣菌的霉菌感染鉴别 解读 真菌的镜检是诊断的依据，但不是确诊的依据，确诊需要真菌培养 不要过于相信自己的眼睛，注意手足部真菌感染中的非皮肤癣菌感染 鉴别诊断十分重要 下面介绍一组病例，看看大家能否凭临床症状判断出其正确的诊断 Clinical1 Clinical2 球拟壳儒胞霉 足癣样镰刀菌病 足癣样镰刀菌病 足癣样镰刀菌病-茄病镰刀菌 足癣样镰刀菌病-治疗后 临床上不要过于自信,有条件者尽量做真菌学检查（最好是培养） 指南的具体内容 治疗 治疗目标是杀灭病原菌、快速解除症状、防止复发 外用药、口服药或二者联合均可用于足癣治疗 在选择治疗方案时应充分考虑到足癣的严重程度、合并的其它疾病和患者的依从性 指南的具体内容 局部治疗： 根据皮损类型选择不同的剂型 需足疗程连续用药 可供选择药物有：唑类、丙烯胺、吗啉类（如阿莫罗芬）、吡咯酮类（如环吡酮胺）、硫脲类（如利拉奈脂）等 Meta-分析结果显示：唑类药物的真菌学治愈率为60 - 91 % ，临床治愈率为64 - 95 %；丙烯胺类药物的真菌学治愈率为62 - 100 %，临床治愈率为66 - 86 % 单纯外用药治疗费用较低、极少发生系统副作用、起效较快，但有疗程较长、药物易被鞋袜抹去而造成病灶遗漏、患者依从性差、复发率较高等缺点，适用于初发，病灶局限的足癣病人 指南的具体内容 系统治疗 目前常用的系统抗真菌药为伊曲康唑和特比萘芬 伊曲康唑每日100mg，连续14日，或100?200mg/次，每日2次，连用7天；最近的一项研究表明，伊曲康唑治疗角化型手足癣以200mg/次，每日2次，连用7天的效价比最佳；特比萘芬250mg/d, 1?2周 单纯口服药治疗疗程较外用短，依从性较高，复发率低，但费用较外用高，起效慢，适用于外用药依从性差，治疗效果不理想，或皮损为角化增厚型，受累面积较大，以及浸渍糜烂型，或合并有其它不利于足癣治愈的系统疾患的患者 指南的具体内容 联合治疗 可联合应用外用和系统药物等多种方法，在取得较好疗效的同时还可以缩短疗程，提高患者依从性 指南的具体内容 手癣 手癣的药物选择与治疗原则与足癣相同 注意: 由于手足部念珠菌感染的比例较高,并有与皮肤癣菌混合感染的情况,而真菌学检查的阳性率较低,故对无病原学培养结果支持的手足部真菌感染,治疗时建议选用广谱的抗真菌药 中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China * 资料来源：MEDLINE, http://www.N/pubmed/（年限：1966-2004年） Embase数据库，/search/advanced（年限：1974—2004年） 纳入标准 ①确切的甲真菌病临床及实验室真菌学诊断。 ②特比萘芬250 mg/d；伊曲康唑(连续治疗)200mg/d或伊曲康唑(冲击治疗)400 mg/d分2次服，每月用药1周；氟康唑150～450 mg/周。 ③疗程明确，特比萘芬、伊曲康唑为12周(3个月)或16周(4个月)，氟康唑不超过12个月。 ④感染部位明确，指甲或趾甲。⑤疗效判定明确，治疗评价应包括临床治愈和真菌学检查治愈。 ⑥随机对照试验，无论是否采取盲法，试验至少纳入1或2个对照组接受安慰剂或本研究的其他两种药物治疗。 * * 特比萘芬（1015例）主要不良反应：胃肠道反应132例，头痛32例，皮疹25例，味觉异常18例，肝功功能异常4例【1-5，13-16，19，20，22，24，25】；由于不良反应；31例（n=602）退出试验【1-5，13-15】。伊曲康唑（715例）主要不良反应：胃肠道反应86例，头疼31例，皮疹12例，味觉异常5例，肝功能异常13例及充血性心力衰竭58例【7，9，13-16，19，20，22，26】；由于不良反应，9例（n=340）退出试验【7，9，13-15】。氟康唑150mg/周（246例）主要不良反应：胃肠道反应36例，头疼14例，皮疹3例，由于不良反应，1例退出试验【10，12，20，24，25】氟康唑450mg/周（278例）主要不良反应：胃肠道反应11例，头疼14例，皮疹2例，由于不良反应，4例退出试验 * * 特比萘芬（1015例）主要不良反应：胃肠道反应