扩张型心肌病患者植入CRTD一例报告课件.pptVIP

扩张型心肌病患者植入CRT-D一例报告 李拥军 苗成龙 河北医科大学第二医院心内科 病史 患者徐XX，男， 65岁 扩张型心肌病及心力衰竭病史10年 无高血压病，糖尿病病史，无晕厥史 药物治疗后上一层楼会仍有气短胸闷症状 HR70bpm,BP115/70mmHg，二尖瓣听诊区3/6级收缩期杂音 Holter：VPC 2345个/24小时 5年前CAG正常 诊断：扩张型心肌病 心力衰竭 NYHA III级 心电图 超声心电图 主要治疗药物 阿司匹林 100mg/d 比索洛尔 5mg/d 培哚普利 8mg/d 呋塞米 20mg/d 螺内酯 20mg/d 氯化钾 0.5g/bid 地高辛 0.125mg/d CRT-D植入后图像 术后心电图 6个月随访 目前(术后9个月）治疗药物 阿司匹林 100mg/d 比索洛尔 10mg/d 培哚普利 8mg/d 氢氯噻嗪 50mg/d 螺内酯 20mg/d 地高辛 0.125mg/d 心功能NYHAII级，生活质量明显改善 动态心电图VPC349个/24小时 无心衰再住院，无ICD放电 讨论CRT? or CRT-D? 非缺血性DCM，LVEF≤35%，NYHAII-III级 CRT-D在降低死亡率方面优于CRT COMPANION研究 讨论CRT? or CRT-D? 2010 ESC HF器械治 疗指南 讨论 CRT能改善心室重构和心功能，改善了心律失常发生的基质 植入CRT后一部分需要ICD的患者可能变得不再需要 是否需要单独评价需要植入CRT患者的ICD适应症？ 谢谢！ QRS=0.16s LA 45mm LVEDD 65mm LVEF(simpsons）:28% 二尖瓣反流 左心室全心运动减弱 靶静脉：左室侧静脉 起搏LV 起搏LV+RV 起搏RV LA 40mm LVEDD 54mm LVEF(simpsons）:41% DCM患者ICD一级预防的适应症 CRT的I类适应症 最佳药物治疗后，LVEF≤35%，NYHAIII级或可活动的IV级，QRS≥120ms，窦性心律 2008ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南 绝大部分CRT治疗的患者也是ICD治疗的适应征 死亡率 死亡+住院率 N Engl J Med 2004 :2140 CRT和CRT-D有着相同的推荐级别和证据水平 如果作为猝死的二级预防，必须选择CRT-D European Heart Journal .2010 : 2677 该患者术前仅表现为室早，术后室早明显减少 %CVJQ8Js8d3nTjitLAHzizck8BWgQkd*kUsOpeOp#W9BjHogzx2SPvRD(TYGvHEOC#h!OPBfQ6)mP#zsWtUtzPt1)y7#Y4xih3$oL59ufr%)s4C11pOCkQrKEPxe-pl+RC1IeXXx$W$$qt%AguE0a4#ZYziJ42pbAcRUscMMct0IFqWqJd)ozR-KMGR!BD(Y6GUNM*47OgR#7n3!-w41$)RgQSJT4V8QYoX52tJy$1h7AX7-dTGRHhgylzS5xU-xfGtcV!uuwiWXh*)uiJy(DZU$D5on0I-LIWr8Sec+HR$yE(#iq8y(B!E7sKmEzARz5*pzF9KRa1J#la(JF)xhR4ckdu2bZnbIIUE)4#fb(15HAI3#oAYpD1C$n0ugQzFLUuveX6IAOP2ULE8$H2GVy)Xoi5llRQJyCFc98ycK#twe!nB$0(fju67!+O%i!Njbwvg*d2*18gBX!e(4rVIwPURS2h7Z3g9zyo$VPdVxImUu)9lUq0#*3IU-Vm)U(TSqg68R7XwIN*8gX$tB*FSq8VJcpN$XIw1$q6aFmJ8*HywmHU$ycmD01aHx3CCcaDvJlf)2QT0wNU8gz(7LwE5tTuiCB!C)$Hh5jwGu3R2$AG5tD8DKNK#VAkVTY7656O6TuYXH$h#Hcij1cHYZhhjiq!S7If+2dp9liG($L-j$uay41q3+Fha%gBmcSiUPDd2kBrUu3*BB-%X$Z+j-(5I)wrHXYtL4j0coYKGh5J6ZBFmA3DnP9BUl82b)27GL9NlAnNgEqa%9t)#kQg31CP-9h%0PJV)IcbKFZqGShITJmqpY#eCc)PkfPfSfE*TfO)Mgp2jGblJrm+M!hVB2NZPb+MauDMTLn*1+h5ZBQA7trGQYs2bWWNMFGVj9*OHelto6